“医生，体检报告上的心电图结论写着ST-T改变，这是什么意思？严重吗，这是冠心病吗？”
“医生，我从年轻的时候做心电图一直都是ST-T改变，有医生说是心肌缺血的表现，是不是需要做冠脉造影检查？”
在心血管内科门诊，我经常遇到很多患者向我咨询上述问题。有些患者甚至为心电图报告上的“ST-T改变”结论而寝食难安，焦虑不已，这是因为对这方面的知识了解不够所致。
什么是ST-T改变？
什么叫ST-T改变呢？就是说心电图上的ST段和T波出现改变了。有些人的心电图仅有ST段的改变，或者仅有T波的改变，或者两者都兼有之。
最常见的是ST段改变可以表现为压低、抬高。T波表现为倒置、或者T波双向。T波形态的改变，改变的程度以及合并的不同临床情况，都会影响到医生对病情的判断。很多的疾病或者生理状态都可能会使ST-T段发生变化。ST-T改变，既可以是生理性的，也可以是病理性的，需要具体情况具体分析。接下来，和大家谈谈在临床上常见的一些对ST-T改变的认识问题和误区。
ST-T改变等同于心肌缺血？
可以这么说，ST-T改变提示可能有心肌缺血，也可能没有心肌缺血，也有可能是其他疾病引起的继发性改变。因为影响ST-T变化的因素实在是太多了。
冠心病心肌缺血的确是引起ST-T改变的最常见原因，所以有人经常把ST-T改变和心肌缺血划上了等号，其实这个认识是片面和不科学的。有研究表明，正常人中出现ST段异常的约占10-30%，T波改变者约占15-20%，尤以女性、特别是中青年女性更为多见。下列非心源性情况也可能引起ST-T改变，如植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，焦虑与抑郁、情绪激动、电解质紊乱。
某些心脏疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、左心室肥厚、心肌病、心包炎、束支阻滞、瓣膜病、起搏器术后等都可能影响到ST-T的表现。此外，脑卒中、颅脑外伤等神经系统的疾病；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等呼吸系统疾病也可能引起ST-T改变。所以说，ST-T改变并不完全等同于心肌缺血，必需结合临床资料进行综合分析和鉴别诊断。
如何从心电图报告上判断是否存在心肌缺血的可能？
上文说了，ST-T改变也可能是生理性的，正常的。那么，哪些情况下我们可以判读这份心电图上的ST-T改变可能没有多大问题呢？
如果在心电图上发现ST段压低的导联数较少，如整份心电图上就1-2个导联有压低，其他导联完全正常；ST段压低的程度很轻，不超过半个小格（压低不超过0.05mv左右)；T波方向以直立为主，或仅表现为轻度的低平状态；特别是一些处于更年期的女性，这些ST-T改变往往没有多大的临床意义，就是说心肌缺血的可能性非常小，基本上不需考虑是器质性疾病引起的。
有些患者长期服用了某些药物，如地高辛、奎尼丁，或自主神经调节障碍也可能引起ST-T改变。
一般来说，如果属于上述情况，心电图医生一般给出的报告是：非特异性ST-T改变或者ST-T改变。这种ST-T改变往往临床意义不大，多为生理性改变，所以大家不必过于紧张。
如果有多个（一般是超过2个以上）的导联出现ST段明显压低或者抬高，幅度大，T波倒置深而且双肢对称（医学上称为冠状T波），那么心肌缺血的可能性就大，医生给出的心电图报告往往是“ST-T改变，提示心肌缺血，建议进一步完善相关检查”，或者直接给出“心肌缺血”。这就提醒被检查者要注意了，这种ST-T改变往往更具临床价值。可能是器质性心脏病引起，需要进一步做相关检查，如冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超等来明确原因。
总之，心电图上的ST-T改变需要具体情况具体分析。判断其是否异常，也不能单靠一次心电图所见而做出判断，对孤立性ST-T改变的认识必须严谨。应结合被检查者的症状、危险因素、合并的临床情况，同时观察心电图有无动态改变，来进行鉴别诊断。所以，当您看到心电图报告上的“ST-T改变”时，不要以为自己一定得了心脏病而紧张焦虑万分，应及时至心血管内科找专科医师咨询来明确原因。
#百里挑一#
