无论是对于“读书人”，还是对于“打工人”，若是经常出现心悸、失眠、怔忡、健忘等状况，可能都会让学习和工作的效率大打折扣。对此，中医自古以来就有许许多多的传世名方，比如百合地黄汤、炙甘草汤、归脾汤、安神定志丸……不一而足。古今名方千千万，对证用药才得当。在一众调养心神的良方中，有一个“自带音响”的经典名方，光听名字就觉忍不住要说一句“YYDS”，它就是大名鼎鼎的“天王补心丹”。
这个方子以“天王”二字开头，是不是“很拉风”？那么，这个方剂为什么要叫这么个名字呢？对于天王补心丹的名字来源，明代医家张景岳说，“昔志公和尚日夜讲经，邓天王悯其劳者也，赐之此方，因以名焉”。清代医家汪昂说，“终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。张景岳和汪昂虽然说的不是同一个主人公，但是过程却十分类似，当然这种说法只能作为一个故事，对此天王补心丹也表示无奈，只能弱弱的来一句“请你不要迷恋哥，哥只是一个传说”。
对于颇具传奇色彩的天王补心丹，它到底是由哪些中药组成的呢？全方由“人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各五钱，当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁各一两，生地黄四两”等13味中药组成。具体用法是，将这些中药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每次服用二三十丸（现代用法每次6~9克），睡前用竹叶煎汤送服。现代有中成药，可用温开水送服，也可以用龙眼肉煎汤送服。当然，也可以改为汤剂，剂量按照原方酌情按比例缩减。
天王补心丹虽然是丸剂类中药，但是如果想要在临床中有更为广泛的运用，改为汤剂，更有利于根据临床症状的不同而进行加减化裁。如果失眠比较严重，可以酌情加入龙骨、磁石等重镇安神的中药；如果心悸怔忡，睡眠不安，可以酌情加入龙眼肉、夜交藤等养心安神的中药；如果遗精滑泄，可以酌情加入金樱子、芡实、牡蛎等固肾涩精的中药。如果是改为汤剂的话，建议去掉朱砂这味中药。
对于天王补心丹的源流，可以说是十分复杂，迄今也没有一个完全精确的说法，诚如明代医家张景岳所说，“此方之传，未考所自”。但是，尽管如此，仍有不少学者在精益求精的探本求原。不过目前比较普遍的说法是，出自《校注妇人良方》或《摄生秘剖》。但是如果追溯天王补心丹的发展源流，就会发现，这个方子渊源颇深，不仅可以向上追溯，还可以向下延展。因为向上可以发现很多源头，向下可以发现很多拓展应用。
那么，天王补心丹的主要方证究竟是什么呢？先来看看作用，天王补心丹主要具有“滋阴清热、养血安神”的作用，主要适用于阴虚血少、神志不安证，临床常以心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数为辨治要点。详细分析天王补心丹的方证病机，还是得搞清楚源头，病因是心经阴血不足、虚热内扰、心失所养，病机是阴亏血少、虚热内扰、神志不安。弄清楚病因病机，有利于临床辨证施治。
对于天王补心丹的配伍秘诀，目前比较普遍的认识是，全方以生地黄为君药，主要起到滋阴养血清热的作用；以天冬、麦冬、玄参为臣药，三药均是甘寒多液之品，主要是协助君药养阴清热；以当归、丹参、人参、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁、五味子为佐药，其中当归滋补阴血，丹参养血安神，人参“补五脏，安精神”，茯苓“益脾宁心”，酸枣仁除烦助眠，远志安神定志，柏子仁养心宁神，五味子收敛心气；以桔梗为使药，主要起到载药入心的作用。方用朱砂为衣，如果朱砂也算进方药的话，可以朱砂为佐药，主要起到清热安神的作用。
对于天王补心丹的君药，也是存在争议的，比如方中所用的酸枣仁、柏子仁、五味子等中药，都具有显著的养心安神作用，还能收敛耗散的心气。那么，为什么要选用生地黄为君药呢？这里有一个概念，那就是“心肾不交”，虽然天王补心丹是为“阴亏血少、虚热内扰、神志不安”而设，但同时也是为心肾不交而设。清代名医柯韵伯指出，“补心者必清其火而神始安”，而生地黄恰好可以滋阴补水，肾水旺盛起来，可以与心火形成阴阳既济之势，再加上生地黄与玄参、麦冬、天冬、当归、丹参等中药进行配伍，可以使滋阴养血的能力增强。另外，还有一个很重要的点，那就是生地黄大剂量使用，可以发挥安眠的作用，医圣张仲景所传炙甘草汤、百合地黄汤，均有此意。
对于桔梗的用法，诸多医家的解释都是“载药上行”以及“舟楫作用”，但是也有医者对此提出质疑。更有医者指出，桔梗配伍于滋阴清热、补心安神的天王补心丹中，其效用并非“载药上行”，而是镇惊安神[1]。其实，真的不能一看到方中有桔梗就说它是舟楫作用。也有医者为了更好的研究天王补心丹中桔梗的实质意义，进行了实验研究，桔梗表明：天王补心丸全方催眠作用机制在于促进了各脑区及核团内5-HT释放，而桔梗将有可能为调节的关键点[2]。这也佐证了天王补心丹中的桔梗，未必就是传统意义上的舟楫作用和载药上行。
从古今本草文献来看，桔梗有着诸多用途，但对于心系疾病的论述，自古有之。我们先来看看《神农本草经》，其中就有桔梗主“惊恐悸气”的记载，《药性论》也有“主中恶及小儿惊痫”的说法。在明代四大本草中，虽然《神农本草经疏》在解释《本经》主“惊恐悸气”时，有说“诸补心药中借其升上之力”，但依然没有摆脱“以为舟楫胜载之用”的窠臼；唯有《本草蒙筌》中十分明确的指出，桔梗“仍消恚怒，尤却怔忡”。所以，对于天王补心丹的桔梗之用，不能解释为载药上行，但明代医家李中梓所说“载药入心，不使速下”，清代医家王秉衡所说“开肺气之结，宣心气之郁”，可供参考。
对于天王补心丹来说，现代药理研究目前还不够深入，主要围绕“延缓衰老、对心肌梗死的保护作用”[3]以及“改善记忆，调控神经内分泌系统，抗心肌缺血，抗炎，抗氧化损伤，抗衰老，保肝”[4]等方面。现代临床中，天王补心丹可用于治疗心悸，顽固性口腔溃疡，口腔奇痒，抽动秽语综合征，心血管疾病（冠心病心绞痛，慢性低血压，神经性血循环衰弱症，更年期心悸，更年期女性孤立性室性期前收缩，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎），精神疾患（焦虑症，抑郁症），肝炎，失眠[3]；眩晕，老年痴呆，谵妄，心绞痛，心律失常，心力衰竭，脓毒性心衰病，糖尿病性心肌病，甲状腺功能亢进，围绝经期综合征，多囊暖巢综合征不孕，月经后期，黄褐斑，痤疮，神经性皮炎，迁延性肝炎，习惯性便秘，慢性阻塞性肺疾病，小儿多动症，头颈癌化疗毒性，帕金森病伴便秘[4]；心脏神经官能症，糖尿病合并心脏病，心肾不交型更年期综合征，女性青春期痤疮[5]等疾病。
对于天王补心丹来说，的确是一个治疗心悸、怔忡、健忘、失眠的经典良方，清代名医汪昂也说“读书之人，所当常服”。但是需要注意的是，此方虽然药效良好，但是由于本方丸剂以朱砂为衣，不可久服，也不可以用烫水送服。朱砂为汞的硫化物，长期服用含有朱砂的制剂，有导致汞蓄积的风险。另外，使用含有朱砂的制剂，应使用低于45度的水送服。当然，为了在临床中更好的运用或者是想要长期使用，可以在制成丸剂或改为汤剂时，去掉朱砂。
参考文献
[1]罗宗德.天王补心丹中桔梗效用刍议[J].成都中医学院学报，，（3）：9.
[2]李海静，高月李，刘萍．天王补心丸全方及全方缺桔梗对少寐大鼠脑神经递质的影响[J].中国中药杂志，，34（2）：-.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]张泰，杨楠，康琳，等.天王补心丹的临床和药理研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，，17（18）：-.
[5]肖金海.天王补心丹基础研究与临床应用进展[J].医学理论与实践，，32（4）：-.
