北京中科刘云涛 https://m.39.net/disease/a_5403098.html什么是心脏神经官能症
心脏神经官能症是临床上常见的心血管疾病之一。约占具有心血管症状患者的10%。多见于青壮年，年龄20~40岁，老年人也可发病。女性较男性多见，尤其是围绝经期综合征时。一般无器质性心脏病证据或在心脏病的基础上发生或与器质性心脏病同时并存。常因过劳、精神创伤或情绪激动时加重，病情时好时坏，迁延不愈，治疔难以奏效。
哪些原因可引起心脏神经官能症?
1、家族性：
同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向，往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。
2、神经类型：
内向患者情感脆弱较抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作较紧张，即可诱发本病。
3、喜静少动：
患者平时缺乏运动锻炼在较剧烈运动、心脏负担较重时，心跳较快或出现期前收缩而致发病。
4、缺乏对胜病认识：
患者看到亲人或同事有心脏病或听到某病患者猝死，便忧心忡忡，可诱发本病。
5、医源性：
由于医务人员诊断上错误或解释工作不足，将非器质性心脏病误诊为心脏病，如将无害性心脏杂音误诊为二尖瓣关闭不全，把窦性心律不齐作为心律失常，一时性血压升高当作原发性高血压，都可造成患者精神负担过重紧张焦虑而诱发本病。
心脏神经官能症的临床表现有哪些?
1、心悸：
是最常见的症状。自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更加明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。
2、心前区疼痛：
自以为心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同。可在胸骨下或右胸前或胸背等处。疼痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛，或为持续数小时或数日的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指。疼痛出现与劳力无关，一般活动、精神疲劳、甚至休息时才出现。
有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张，不敢随便转动体位或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点。
3、呼吸困难：
患者常感到空气不足、呼吸不畅呈浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等表现。此为过度呼吸，血中二氧化碳浓度降低，出现轻度呼吸性碱中毒，所谓换气过度综合征。呼吸困难躺下时减轻故与心源性呼吸困难不同。
4、神经衰弱
患者常诉乏力头晕头痛、脸红灼热感，失眠、多梦、焦虑、易激惹、食欲缺乏、恶心呕吐，不定位肌肉跳动腋部及掌心出汗、手脚发麻等。
心脏神经症可分为哪几种类型?
1、交感神经兴奋性增高型：占73.4%,心率快，血压偏高。
2、迷走神经兴奋性增高型：占26.6%,心率慢，血压偏低。
心脏神经官能症应进行哪些辅助检查?
1、心脏X线检查：多无变化。
2、心电图：无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐、偶见Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。
3、普萘洛尔试验：口服普萘洛尔20mg,分别于30分钟和60分钟复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失。
心脏神经官能症如何诊断?
根据有心血管系统功能失调的症状而体征较少，且非特异性，加上全身性神经症的表现，以及经详细的全身和心血管系统方面检查，不能找到器质性心脏病的证据时，可以作出心脏神经症的诊断，但必须尽可能排除器质性心脏病；相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病。
另外，某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据，且器质性心脏病也可与心脏神经官能症同时存在，或心脏神经官能症发生在器质性心脏病的基础上，因此诊断必须慎重，根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度。
心脏神经官能症易被误诊为哪些疾病?
1、心绞痛：
冠心病引起的心绞痛患者年龄一般较大，多为男性，有冠心病易患因素。心绞痛主要发生在运动或情绪激动过程中，疼痛部位较固定，持续时间不超过15分钟，含硝酸甘油常可缓解。本症心前区痛有时与心绞痛难以鉴别。必要时可作运动心电图、冠状动脉造影等检查以鉴别。
2、甲状腺功能亢进症：
有甲状腺肿大、血管杂音、双手颤动突眼、消瘦等表现，测定血清T3,T4一般可作出诊断。
3、心肌炎：
心肌炎患者常有胸闷、心动过速以及心电图ST-T波改变，与本症不易鉴别。但心肌炎通常起病前有明确感染(病毒或细菌)病史，典型的表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图PR间期延长，超声心动图可能有心功能减低、心室增大等。
4、其他：
如二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤等，根据这些疾病的特征通常鉴别并不困难。
心脏神经官能症如何进行心理治疗?
鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气时可以辅导其采用腹式呼吸松弛疗法，正确地引导患者。
1、正确认识该病：
患者有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识，以解除不必要的思想顾虑，培养乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。
2、适当的体力活动
运动适当参加一些体育活动或体力劳动，以增强体质，改善大脑的神经功能同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。
3、正确对待生活：
正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，使之有规律。正确地面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题，提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样，精神和躯体才能在平静而有规律的生活中不至于过分疲劳、焦虑和紧张。
