第八章奔豚气病脉证治第一节上 [复制链接]

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第八章奔豚气病脉证治第一节(上)

第1条(前半句)

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

人有七情，喜怒忧思悲恐惊。《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”其中，“惊则气乱”即惊吓所致气机逆乱，是奔豚气的病因之一。气逆于肝则奔豚气，气逆于肾则惊怖；气有余则化火，气机逆乱易导致火邪内生，火邪入肺则发肺痈而吐脓；火邪入心则心神不安。

清·尤怡《金匮要略心典》

奔豚具如下文，吐脓有咳与呕之别，其从惊得之旨未详。惊怖即惊恐，盖病从惊得，而惊气即为病气也。火邪见后惊悸部及伤寒太阳篇，云太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪，然未尝云从惊发也。惊悸篇云：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之，此亦是因火邪而发惊，非因惊而发火邪也。即后奔豚证治三条，亦不必定从惊恐而得，盖是证有杂病伤寒之异。从惊恐得者，杂病也，从发汗及烧针被寒者，伤寒也。其吐脓、火邪二病，仲景必别有谓，姑阙之以俟知者。或云，东方肝火，其病发惊骇，四部病皆以肝为主。奔豚、惊怖，皆肝自病，奔豚因惊而发病，惊怖即惊以为病也。吐脓者，肝移热于胃，胃受热而生痈脓也。火邪者，木中有火，因惊而发，发则不特自燔，且及他脏也，亦通。

清·吴谦《医宗金鉴》

篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。

清·*元御《金匮悬解》

奔豚者，肝木之邪，阳亡土败，水寒木郁，风动根摇，奔冲心肺，是谓奔豚，言其势如奔豚也。吐脓者，惊悸之家，气动血挠，离经郁蓄，涌溢阳窍，是为吐衄，不经吐衄，郁碍阳气，阳郁热发，淫蒸腐化，随吐而上，是谓吐脓。惊怖者，水寒土湿，胃气不降，胆木失根，神*振惕，是谓惊怖。火邪者，火劫发汗，阳败惊生，迷乱昏狂，卧起不安，是谓火邪。此四部之病，异派同源，悉属肝胆。肝胆主惊，皆由木气受伤，惊发于肝胆，而得之也。

清·曹颖甫《金匮发微》

此一节，因奔豚起于惊发而连类以及他证。吐脓为肺痈，桔梗甘草汤证也（见上篇），误列百合狐惑篇之赤小豆当归散，肠痈方治，亦可用之。火邪有太阳阳热，以火薰下陷胞中，圊脓血者，仲师未出方治，窃意当用桃核承气汤以下之。亦有太阳寒水，因灸而陷下焦，邪无从出，腰以下重而痹者，俟其阳气渐复，乃能汗出而解（并见太阳篇），独惊怖一证未见。「太阳病加温针必惊」，「火劫亡阳则为惊狂」，此本桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎证，予谓暴感非常而病惊怖者，病情正与此同。所以然者，以二证竝有热痰上窜脑部故也。特无太阳表证者，但用蜀漆、龙骨、牡蛎已足，仲师以其与奔豚同出一原，故类举之耳。

清·沈明宗《张仲景金匮要略》

此惊气入心，病有四变也。但心虚受惊，惊则气乱神浮，肾家旧积内动，欲上凌心，故为奔豚。然惊则气散，散则血不归经，滞留肺胃，凝结成痈，蒸腐为脓，则病吐脓。盖惊邪入心，神明失守，狂妄不精，而为惊怖。若烧针以治风热伤卫之病，火气入心，逼迫心神，狂乱烦躁，故为火邪。然此四病皆从心虚惊触气乱所致，谓惊发得之。

清·陈修园《金匮要略浅注》

师曰：心者，君主之官也，神明出焉。心不可病，心病则非轻，有心病，而肾之水气凌之，则为奔豚，有心病，而胃之燥土，从少阴之火化，而生内痛，则为吐脓，有心病，而肝之风木，乘少阴之热气而煽动，则为惊怖，有心病，而肾之阴水，不交于离火而既济，则为火邪，此四部病，皆从惊发得之。盖以惊则伤心，凡心伤而致病者皆是，然心既伤矣，因惊而谓之惊，可也。非惊亦谓之惊，无不可也。

此一节为奔豚证之开端，类及吐脓等证，四部同出一源，概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病，而言惊发者，原为中人以上告语，后之注家，或附会其说，或阙疑以待，恐斯道日晦，吾不能不急起而明之。

刘渡舟《金匮要略诠解》

本条论述奔豚气、吐脓、惊怖、火邪四部病，都从惊发得之。惊，由于精神突然受到刺激，而心先受病，心受病若引起肾之水寒之气上凌，则成奔豚气病；若心受病，而及于胃，胃从少阴之火化，则生内痈，而发生“吐脓”；若心病而肝风得少阴之火热而煽动，则可发生“惊怖”；若心病生火，而肾水不能上济，则心火无制而旺，则成“火邪”。由此可见，以上四部病，是皆从惊发得之。然本文论奔豚气病为主，吐脓等则是连类发明。

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

这是一节。这一节恐怕有问题，怎么说呢？奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。我们从伤寒论上知道，这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊发啊，伤寒要是用火攻，必惊也，这惊发、惊怖就是指这个说的。另外这一段也是，太阳病，与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必圊血，病为火邪，这也是伤寒论上头的。这个火邪呢是指用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，在惊悸吐逆下血这篇，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。凡是用龙骨牡蛎的啊都是治惊狂，它是一个镇静药，用来治惊狂。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。

所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连带伤寒这个书，只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，是这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，像神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄错误啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。

头一节是说，惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。这三种病，拿现代话说，也都是神经官能病。我们看这个奔豚就知道了。惊怖、火邪那几个是作陪啊，这里主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。

其他医家

《金匮要略方论本义》：“凡人心藏神，心安则神安，若因外事猝起惊动其心，则神*飞越，而为气、为血，俱从之奔越矣。又凡人喜则气开，忧则气敛，怒则气侈，恐则气歉，心既惊动而气血随之，更复气歉，消阻闭藏，遂结聚成病，此奔豚、吐脓、惊怖、火邪四部病之根源也。”

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