乡村全科助理医师心血管系统冠状动脉粥样 [复制链接]

心血管系统_冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、吸烟
　　遗传因素（有早发心脑血管病家族史）、高龄
　　临床表现
　　（一）稳定型心绞痛
　　部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

　　冠心病心绞痛发作的典型部位是
　　A.胸骨体下段之后
　　B.心前区
　　C.心尖部
　　D.剑突下
　　E.胸骨体中、上段之后

『正确答案』E

性质：压迫感、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力当时、情绪激动、饱餐、寒冷

　　冠心病心绞痛疼痛的性质为
　　A.针刺样疼痛
　　B.刀割样疼痛
　　C.压迫性疼痛
　　D.跳痛
　　E.隐痛

『正确答案』C

　　持续时间：3～5min，不少于1min、很少超过30min（不太长，也不太短）
　　缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～3分钟缓解
　　心电图
　　缺血性ST段下移及T波倒置，症状缓解后可恢复。

（二）不稳定型心绞痛①近1～2个月内新发生心绞痛；②原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为：诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解；③休息时发作且持续时间＞20分钟。

1.疼痛----最突出表现
　　特点：
　　（1）程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感
　　（2）持续时间更长，达数小时～数天
　　（3）休息或硝酸甘油多不能缓解剧烈，长，无法缓解

　　心肌梗死最先出现和最突出的症状是
　　A.恶心呕吐腹痛
　　B.剧烈胸痛
　　C.心力衰竭
　　D.心律失常
　　E.发热

『正确答案』B

　　心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
　　A.疼痛部位
　　B.疼痛性质
　　C.疼痛程度
　　D.疼痛放射部位
　　E.疼痛持续时间

『正确答案』E

　　先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变（见于ST段抬高型心肌梗死）。部分患者心电图表现为明显的缺血性ST段下移及T波倒置（见于非ST段抬高型心肌梗死）。
　　血清心肌坏死标志物
　　明显升高并随时间动态改变

　　根据典型的心绞痛症状可初步诊断；有心绞痛发作时心肌缺血的心电图可确定诊断；必要时可作心电图运动试验。冠脉造影可确定病变的部位、程度。冠脉CT检查冠状动脉的无创性方法。
　　急性心肌梗死的诊断标准1.胸痛症状2.典型心电图改变3.心肌坏死标记物明显增高

　　（1）急性心肌梗死
　　发作无诱因，胸痛更剧烈，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常。
　　心电图ST段抬高或ST段显著降低伴心肌坏死标志物升高3倍以上。
　　（2）其他原因引起的心绞痛：肥厚型梗阻性心脏病者常有猝死的家族史、听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到收缩期杂音，心电图可见深而窄的Q波；主动脉瓣狭窄者在主动脉瓣可听到收缩期杂音。
　　（3）胃食管反流病：胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，多伴有反酸症状，常于夜间发作。
　　（4）肋间神经痛：胸痛为刺痛、串痛并沿肋间神经分布。
　　（5）肋软骨炎：可持续数周或数月，深呼吸及上臂活动时加重，肋软骨有压痛。心电图、胸部X线未见异常。
　　（6）心脏神经症：青年或中年女性，有神经衰弱的症状；胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛；胸闷、气短与情绪有关；心肺检查正常。心电图、胸部X线片未见异常。

　　女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为
　　A.心绞痛（不典型）
　　B.心脏神经官能症
　　C.变异型心绞痛
　　D.稳定性心绞痛
　　E.自发型心绞痛

『正确答案』B

1.稳定型心绞痛的治疗
　　药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术是冠心病治疗的三种方法。其中药物治疗是基本手段。
　　（1）动脉粥样硬化的治疗1）抗血小板：除非有禁忌证，所用患者均应口服阿司匹林75～mg/d治疗。2）降脂治疗：控制血脂、稳定粥样硬化斑块、抗炎、保护血管内皮功能。
　　（2）抗心绞痛治疗：1）β-受体拮抗剂：常用有美托洛尔、比索洛尔。除非有禁忌证，均应持续、无限期使用。2）硝酸酯类药物治疗：常用有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。根据症状使用。3）钙通道阻滞剂：常用有硝苯地平（控释或缓释剂型）、氨氯地平等

　　减慢心率从而降低心肌氧耗量，缓解心绞痛的药物是
　　A.硝酸异山梨醇酯
　　B.硝苯地平
　　C.胺碘酮
　　D.美托洛尔
　　E.硝酸甘油

『正确答案』D

　　心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是
　　A.阿司匹林
　　B.阿替洛尔
　　C.硝苯地平
　　D.硝酸甘油舌下含化
　　E.速效救心丸

『正确答案』D

　　（3）积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症；
　　（4）改变生活方式：戒烟（包括被动吸烟）、运动（每天30～60分钟适当强度有氧运动），减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入，保持正常体重2.不稳定型心绞痛的治疗
　　除稳定型心绞痛的各项治疗措施外，不稳定型心绞痛最重要的治疗措施是强化抗血小板治疗及抗凝（使用肝素）治疗。
　　强化

　　治疗原则：①强化抗血小板治疗：常需要两种抗血小板药物②抗凝治疗：使用肝素；③强化降脂：使用大剂量他汀类药物稳定斑块；抗炎、保护血管内皮功能；④抗心绞痛：硝酸酯类可酌情增加剂量或静脉注射；在无禁忌证的情况下口服β受体拮抗剂；⑤变异性心绞痛者（发作时出现ST段一过性抬高者）使用硫氮卓酮，解除冠状动脉痉挛3.急性心肌梗死的治疗
　　（见“急诊与急救”部分）

A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷

　　阿替洛尔

『正确答案』B

　　硝苯地平

『正确答案』C

　　硝酸甘油

『正确答案』A

　　阿司匹林

『正确答案』D

1.一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行宣教，包括：①不吸烟（包括二手烟）；②饮食调整：总热量控制，减少胆固醇摄入：③增加体力活动、防止肥胖；④积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常。2.二级预防
　　药物治疗包括长期服用阿司匹林、β受体拮抗剂、他汀类降脂药；心肌梗死病史的患者应长期使用血管紧张素转换酶抑制剂。3.三级预防积极治疗并发症，防止病情恶化，延长患者寿命，减低死亡率。

　　转诊1.对于确诊或疑诊为急性心肌梗死患者，应立即安排专业医护人员护送转诊。2.所有不稳定型心绞痛均应转诊。其中48小时内频繁发作的静息心绞痛患者、发作时ST段明显抬高或下移＞1mm、发作持续时间＞20分钟或伴发严重的心律失常、血压下降者，需安排专业医护人员护送转诊；3.稳定型心绞痛及陈旧心肌梗死患者出现下列情况时需转诊：①原有的危险因素控制不理想或发现新的危险因素（伴发糖尿病、严重血脂异常等）；②原有并发症控制不佳或出现新的并发症（如心功能不全、心律失常等）；③出现药物不良反应，需调整治疗方案；④首次发现陈旧心梗。