“老人家，您是哪里不舒服呀？”
“我心慌”
“还有什么不舒服吗？”
“没有，就是心慌。”
“来，让我听听心脏”，“心脏跳动很规整，没有早搏和心律不齐呀。”
“不，我就是心慌，现在就心慌。”
“你做过心电图、心脏超声和动态心电图检查吗？”
“我做过你说的这些检查，都正常，都查不出来，可我就是心慌。”
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我在门诊上或在我的网络诊室中经常能遇到“心慌”的患者，他们经常是各项检查都做过，但是并没有发现明显异常，可是自己就是能感到心慌，就是会出现全身的不舒服，怎么办？是器质性病变引起的心慌还是精神心理引起的心慌？
通俗所讲的心慌就是心悸，是指患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，体格检查可发现心率加快、减慢或心律失常，部分患者亦可正常。通常，当心率加快时患者会感到心脏跳动，重者可感到心前区振动，而心率缓慢则是感到心脏搏动强烈。
心脏收缩力增强可引起心慌，这是由于心搏量增加所致。突然发生的心率加快也可引起心慌，这是由于收缩期心室肌肉与心瓣膜的紧张度突然增高，导致心搏增强的结果。
心慌与患者的精神因素有关。正常人在安静状态下并不能感觉到自己的心脏在跳动，也听不到自己的心跳声音，在精神受刺激、情绪激动或强烈体力活动后，虽然可以感觉到心慌，但是持续时间比较短，休息片刻后心慌就会消失，而植物神经功能紊乱的患者，当轻度体力活动、心率稍快或偶发的早搏时就能感觉到心慌。
心慌的感觉与患者的注意力有关，也与心律失常存在的时间长短有关，当患者注意力集中时，心慌就比较容易出现；如果突然出现的心律失常，如房颤、心动过速等常使患者感到明显的心悸，而在许多慢性心律失常的患者中，由于症状持续适应，所以心慌的感觉并不明显。
引起心慌的器质性病变主要有：各种原因引起的心脏病，贫血、甲状腺功能异常、各种原因的心律失常（房颤、房扑、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、室性或房性早搏）
心脏神经官能症是一种由于植物神经功能失调引起的临床综合征，青壮年女性多见，患者除有心慌外，常用多种神经官能症症状，如叹息样呼吸、心前区刺痛或隐痛、气短、憋闷、全身乏力及头晕、头痛、失眠、不思饮食等症状，心慌发作常与精神心理因素有关。
β-肾上腺素受体反应亢进综合征也是植物神经功能紊乱所引起，青壮年女性多见，精神刺激常为发病诱因，其主要表现为心慌、胸闷、心动过速、头晕等，心电图可有ST段下移和T波低平等改变，应与心肌炎进行鉴别。
要善于从临床伴随症状揭开“心慌”的神秘面纱，辨别是器质性疾病引起的心慌还是精神心理因素引起的躯体化反应，依据性质不同给予相应的解决方案，才能解决“心慌慌”的症状。
冀永春
