新生儿甲状腺特点
新生儿出生后，TSH急剧增高，24小时内又迅速下降，大约4天内下降至5mU/L以下，T4和FT4在生后很快升高，36小时后下降，约5-6天下降至成人的正常高值，至青春期时达到成人水平。
先天性甲状腺功能减低症，又称为克汀病，主要临床表现为体格生长和精神发育障碍，早期诊断和治疗可以防止症状的发生和发展，否则可导致严重的脑损害和智力低下。我国年一份数据显示发病率约为0.‰（美国约为0.28‰）。
如诊断甲减，治疗越早越好，4-6周内开始，如果能在45天内开始治疗，患儿在5-7岁的时候IQ跟正常儿童相同，如果延迟治疗可能影响患儿的智力发育。
■临床表现
患儿出生时症状和体征缺乏特异性，部分患儿有一些早期表现，比如：嗜睡、活动少、动作慢、反应迟钝、少哭、喂奶困难、肌张力低下、腹部膨大、首次排胎粪时间延迟、便秘、生理性*疸延续时间长、低体温、少汗等；随年龄增长，症状更加明显，可出现：体格、生长发育明显落后，皮肤干厚粗糙、头发干枯、眼距宽、鼻梁低平、唇厚等情况。
■筛查方式
生后72小时后，7天内，充分哺乳，足跟采血进行检查。
结果判读：
1、TSH升高，FT4降低：诊断为先天性甲状腺功能减低症，包括永久性甲状腺功能减低症和暂时性甲状腺功能减低症；
2、TSH升高，FT4正常：为代偿性甲状腺功能减低症或高TSH血症；
3、TSH正常或降低，FT4降低：诊断为继发性或中枢性甲减。
■治疗方式
新生儿TSH≥40mU/L，立刻治疗并抽血复查；
TSH＞20mU/L，复查仍＞20mU/L，即使FT4正常，立刻治疗；
TSH在6-20mU/L之间，日龄超过21天，如果FT4在正常范围，建议：完善影像学检查，尽量明确诊断；跟家属沟通，征得同意则启动治疗，定期复查；家属不同意则2周后复查。复查TSH仍高，应该治疗，起始剂量可酌情减量。
TSH略微升高（6-10mU/L）的病例，一种选择是仔细监测，1周复查TSH，FT4，一些患儿不经治疗下TSH可能恢复正常；部分4-6周龄的TSH仍未恢复正常，推荐开始左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）治疗，因为中枢系统的发育十分依赖于足量的T4。
如果FT4＜正常范围，立刻服药，不管TSH的数值。
■用药方式
2周内新生儿或者2次筛查明确为先天性甲减的新生儿，尽快启动治疗，左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）10-15μg/（kg·d），口服。争取FT4在2周内，TSH在4周内正常，首次服用后2周后复查，并根据病情调整。
患儿有严重疾病，总甲状腺素或FT4浓度低的，给予最高剂量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）；存在心功能不全的，给予半量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐），2周后根据FT4水平调整。
注意维生素D的摄入，避免跟豆类、铁剂、钙剂同时服用。
■随访要求
复查采血时间：距离最后一次服药后4小时。
目标建议：TSH维持在正常范围，避免小于0.05mU/L；FT4维持在正常范围上限左右。
初次治疗后1-2周复查1次，随后2周复查直到TSH维持在正常范围，随后间隔1-3月随诊1次至1周岁，1-3岁儿童则2-4个月随诊1次；＞3岁的儿童可以3-12个月随诊一次直到生长期结束。
加减*连温胆汤心神经官能
临床表现：心悸、胸闷，部分病例有胸痛，喘息急促(多呈阵发性)，每因情绪激动、惊吓或劳动而发作，伴有失眠、健忘、烦躁、眩晕、耳鸣等症状，甚至突然昏倒，不省人事。
茯苓15g，半夏、竹茹、枳实、陈皮、*参、柴胡各10g，*连、甘草各5g
眠加减：心虚胆怯者，加龙骨、牡蛎各30g；胸痛加延胡10g，丹参20g；失眠加酸枣仁、合欢皮各15g，远志10g；耳鸣加磁石30g。
周某，男，48岁，年6月27日初诊。患者于3年前因受惊吓而出现心悸，非劳力性，伴胸闷、胸痛，多因情绪波动而诱发。时有头晕，无恶心呕吐，院检诊为“心脏神经官能症，给予静滴低分子右旋精酐，口服镇静、营养神经等药物治疗，症状有所减轻，但反复发作。
3个月前，上述症状加重，伴失眠、记忆
力减退、烦躁、口苦、纳差，经西药治疗效果欠佳。X线胸片未见异常，24小时动态心电图及超声心动图均未见异常。植物神经功能检查
提示：副交感神经亢进。
舌尖红、苔*腻，脉滑。中医辨证属痰热上扰，心神不宁。治以清热化痰，镇惊安神。予上方加珍珠母、龙骨(先煎)各30g，酸枣仁15g，柏子仁log。服药6剂后，心悸、胸闷、胸痛及头晕等症状消失，睡眠改善，后按原方加减服用7剂，随访半年未见复发。
心脏神经官能症属中医惊悸范畴，其病因一般认为系外有惊扰内有所虚，内外相合而引发。《丹溪心法》认为应责之虚与痰”，即血虚与痰火为患。但临床上此类患者采用益心气、补心血治疗常效果欠佳、尤其是病程较长的患者。实际上心脏神经官能症临床异常表现为虚实夹杂，故治疗上非单纯补虚所能奏效。
中医认为久病多瘀、怪病多由痰作祟，在临床中本症亦有痰浊蕴结日久而化热，上扰心神，而见心悸易惊、胸闷、胸痛、失眠等症状。治疗上应着重于化痰清热、镇惊安神，佐以益心气、疏肝。
方选*连温胆汤加味。方中*连清心火；陈皮、半夏燥湿化痰；竹茹清热化痰、除烦；茯苓健脾渗湿，宁心安神；龙骨、牡蛎镇静安神；酸枣仁，柏子仁养心安神；*参补益心气；柴胡疏肝解郁；由于本症患者常兼有心气虚，故方中必须加入益气之品，但用量不宜过大。
对于正气亏虚的患者，在治疗时，应根据辨证及治疗的不同阶段适当调整*连、竹茹的剂量，针对此类患者失眠、易惊、烦躁、心神不宁的特点，处方中加入镇静安神之品，以宁心定志、改善睡眠、降低植物神经的兴奋性，从而标本兼治，有效改善症状。
姚大鹏，原名姚世鹏，毕业于四川大学成人教肓学院中医专业，海内外诸多高校，名誉院士、教授、博士，扬州一怪，著名道医，中医研究员，中医师（高级），中药师,道号，三鹏，真实姓名，姚世鹏（笔名：梦也）男，汉族，年3月出生，江苏仪征人。中国道医协会副会长、现为全球中医药论坛总版主、全球生态作家杂志
