心脏神经官能症

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汪洋大海中一个人的生活 [复制链接]

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北京中科白癜风医院爱心接力不忘初心 http://pf.39.net/xwdt/170110/5197605.html
今日是乱写。有人好奇我平时都在干嘛,就写篇日记吧,讲讲我在上海的生活。如果你想知道的话生活上比较稳定,除了正常上班,一般到晚上才会展开自己的时间,工作时间主要还是在做城市设计,设计城市的一切:城市设计师到底在做什么?其他时间除了偶尔出门参加活动基本都在散步骑车和听歌自闭。作息休息时就过得比较像疯子,作息极其不稳定,不建议参考,忙起来一般采用吃饭式睡觉法,一天三顿地睡,每次一两个小时。在有条件睡觉时就连着睡十几个小时充电,充电五分钟使用两小时。动最早会花时间去游泳和健身房,去年冬眠之后就再也没去健身房,于是把健身卡卖了,最近改散步和骑车,不出意外的话每天都有自己散步和骑车的时间——一般都是盲散和盲骑。没有目的地,睁眼就不知道我在哪我是谁的那种盲目。要么就以回家的路为主。会抓紧一切兜风的机会,只要心情合适,不管刮风下雨,不管路途远近,揣着耳机就上车,淋雨也骑,边听歌边看世界,感觉像享受自己,近几个月骑了十几次单程二十多公里的路了。比较习惯自己一个人吃住行,以至于和朋友散步时发现他们不太适应安静走路骑车的感觉,才想起来好多人是没有办法享受安静也做不到享受“无”的,我会把这类人叫焦虑人群。玩玩的东西很不一定,看跟谁,除了跟朋友吃饭喝酒麻将吹牛逼以外,以近几个月为标准,一般要么在看live:珊蔻与乐队演出纪实/逃跑的灵*。瓦肆现场要么在看表演:废弃车间,不是我拍的要么在看展:陈善福,当代馆倪有鱼的∞,余德耀美术馆,免费要么在看讲座:知乎的纪录片讲座要么在乱涂乱画:在展览买的克莱因蓝铅笔,08三支但是颜色很准旁边的袋子,是宇宙塑料人在当代馆做演出时送的帆布袋要么在参加傻屌朋友办的辩论会:要么在参加傻屌公司的分享会:要么去一些奇怪的地方做一些奇怪的事比如半夜去泳池拍裸照(更多可参考:一些便宜又无趣的娱乐活动):更多的时候还是在家一个人进行自我灭绝运动:比如半夜在手机上买一堆游戏打:或者在家看书看电影看电视写东西:哦最近还买了个新玩具,一只傻瓜机,拍完冲出来看了再说。晚上我可能出现的地方(推荐几个夜晚)NEO——复旦大学旁边的老牌酒吧,完成一切你想要的诉求,最近老板去过暑假了。老板NEO的电影品味不错,会在店里放电影,偶尔也叫一些乐队演出。雍福会——经常有各种音乐人和表演者组织活动的地方,地方很小所以通常活动都比较secret,但是艺术家都非常好。票和酒水都配得上雍福fancy的感觉,还有钢琴会什么的。从组织者weiwei到ada都从上到下透露着洒脱又美好的气味。RNB——在雍福会斜对面,卖黑胶,地方很小,但是bartender各个都可爱,可以天天去喝的地方。LOFAS——新晋的酒吧里比较好玩的,可能跟新来的音乐总监有关系,会请一些有意思或者有才或者有名的人去活动,比如床星,比如发光曲线,之后好像要请刺猬,也经常跟公路商店合作一些活动,也会办一些市集和泳池趴之类的活动。这是在另一个日式酒吧办的市集,懒得找图了。——公路商店合作酒吧,地方没你家大,板仔最爱,大家都站在路边喝,酒便宜。比啤酒阿姨便宜。ALL——地下CLUB里放的歌和请的DJ质量都比较稳定的一家。以先锋类电子乐为主,周末过半夜可以看到各种各样打扮的小青年,只有你想不到。也作为场地提供给不同品牌想做活动的艺术家们。44——58一条街里除了Arkham之外唯一正常的酒吧,以比较正的Techno为主,经常会请一些业界比较有名的人,也办过bolierroom,偏正式一点。Elevator——也是地下电子club,相比all稍微正统一点,不让拍照。MASION——原来在一个郊区的破别墅里,现在搬家,新地方也不错,好像以psy这种的电子居多,厕所前也有个DJ台,在厕所里蹦迪喝酒你肯定没试过。Dada——地下跳舞club,音乐质量跟开火车一样,忽上忽下,看DJ。各种歌都放,从流行到黑怕,从雷*到电子,啥都有,经常免票。MAOelectricstudio——MAOLIVEHOUSE旁边的放歌小厅,绝大多数时候是死的,听不到他们的消息,偶尔会有活动。Modernskylab——摩登天空的live现场,经常有各种有名的或有才的音乐人表演。育音堂、育音堂音乐公园——不用多说,上海最有名的livehouse,看乐队就是上这里。这个老板还另外开了老卵,酒吧名字就叫老卵,是个afterparty的地方,放经典rocknroll,从打扮、音乐到吧台都挺classic感觉的bar,好玩,酒便宜。还有好多ninjia和celia这种afterparty的地方不提了,喝多了你自然会找过去。在玩的活动(推荐几个活动)一个咖啡馆里有一个三面墙铺面led屏的小空间,叫Playground,补时,经常有青年艺术家做一些即兴的表演,也有飞毯听歌冥想活动,关键是不要钱,地点在保利商场里。视频只是其中一次,各种风格都有。最近他们还在装修一家新店也叫补时,在常德路号,用来提供活动前后的饮酒场地,歌好听,酒便宜(的价格),还有techno牌啤酒,年轻人玩不错。这是DJAnkar和Jianz在电梯的快乐大王跳舞活动,歌好听,海报是个视频,懒得传。我去的是他两最近在44的那场,但是懒得找海报,好,歌牛逼。这是我今年最想去的活动,没有之一,Joydivision的重组乐队Neworder十月在欧洲巡演,嘉宾秘密行动,哈哈哈。在欧洲的朋友不要错过。最近有群上海青年做了个每月一次的活动叫finder浪漫边缘(好像是),在all,挺有意思,有行为表演和各种,这是第一次活动他们做的邀请函,反正挺有诚意,票也挺便宜。废弃车间最近一次在松江的活动,主要以剧场类的声音体验和行为表演为主,海报找不到了,图不是我拍的,艺术家都不错,免票,但他们很少活动,还有个类似的活动叫水泥公园,这个就活跃得多。这是水泥公园前两个月的活动,也是以剧场类行为艺术声音表演为主,活动很频繁,还有艺术节什么的,票便宜,为观众提供挺别致的艺术体验,可以
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“张大妈,好几天没见您遛弯儿了,怎么一下子瘦这么多呀?”“唉,别提了,身上没劲儿,啥也干不了,吃啥也吃不进去,一个劲儿地犯恶心,就这心里头啊,整天发慌,就想睡觉。医院了,去了肿瘤科、心脏科、消化科,查哪儿都没事,就是不舒服啊,真不知道是什么‘怪病’。后来实在没辙了,就去内分泌科瞧了瞧,不查不知道,一查吓一跳啊,原来自己是得了淡漠型甲亢。”那到底什么是淡漠型甲亢呢?为什么会出现这种疾病呢?有什么样的临床表现呢?遇到了我们又该如何治疗呢?今天,就让我们一起跟随杨晓晖教授来学习吧!

往期回顾

①走近甲状腺(1):带您了解甲状腺

②为什么小小的甲状腺麻烦越来越多?(甲状腺知识大汇总)

③两眼“炯炯有神”,小心甲状腺

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和排便次增多以及体重减少的疾病。

1、什么是淡漠型甲亢?

淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)[1]又称隐匿型或隐蔽型甲亢,与机体反应性差等因素有关,属甲亢的异型。多见于老年人,特别是60岁以上者。由于缺乏典型的甲亢表现,临床上容易漏诊或误诊[2]。需注意的是老年人常表现为淡漠型甲亢,但淡漠型甲亢≠老年人甲亢。甲亢久病不治,机体严重消耗的成年人可表现为淡漠型甲亢,相反,老年人甲亢不一定都是淡漠型甲亢。需指出的是淡漠型甲亢不是一个单独的疾病,它是机体在某一种特殊条件下发生甲亢时的一种不典型状态[3]。

为什么会发生这种病呢?

目前病因尚不清楚,可能由于甲亢长期未得到及时诊断与治疗,机体严重消耗所致。或者是由于交感神经对甲状腺激素不敏感,及儿茶酚胺耗竭有关。亦有人认为与缺镁有关[4]。

有什么临床特点[2]?

①发病较隐匿(就是不容易被发现);

②以老年人多见,尤其是60岁以上者;

③临床表现不典型,常以某一系统的表现为突出(尤其是心血管和胃肠道症状),如心律失常和心力衰竭的发生率可高达50%以上。患者食欲减退伴腹泻较多,肌肉萎缩,肌无力;

④眼病和高代谢症候群表现较少,多数甲状腺无肿大;

⑤全身情况差,体重减轻较明显,甚至出现全身衰竭、恶病质;

⑥血清TT4可正常,FT3、FT4常增高,TSH常下降或测不出,但I摄取率增高。

怎么治疗?

淡漠型甲亢的治疗原则与一般甲亢相同,因用药兼有诊断作用,所以多选用抗甲状腺药物治疗,药量不宜过大,常辅以治疗心脏病的药物。症状较重者,药物控制后可给予放射性碘I治疗或手术治疗。对合并有甲状腺结节的患者不能排除恶性病变时宜首选手术治疗。

抗甲状腺药物[5]

I治疗

该治疗利用I衰变释放的β射线的电离辐射能力,使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,从而减少甲状腺激素,达到治疗甲亢的目的,具有不良反应少、治疗效果较好、复发率低、适用人群广等优点。

手术治疗:

手术前应进行一段时间抗甲状腺药物治疗,待甲状腺功能控制在正常状态,主要术式为次全切除术或全切除术。

预后怎么样?

淡漠型甲亢病情多较重而症状却不明显。常易误诊为精神病或神经官能症,亦可误诊为甲状腺功能减退、心脏病、肌病、胃肠道疾病、消化道肿瘤等。由于常造成诊断延误及治疗不及时,极易发生淡漠型甲亢危象。且与一般甲亢危象表现不同,如体温不升高,脉搏不增加或增加不明显,无躁狂状态,可出现木僵或昏迷状态。患者常于安静状态下死亡[6]。

生活中需注意哪些?

(1)避免碘摄入过多:世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50~μg,12岁以上儿童为μg,妊娠及哺乳期妇女为μg。因碘摄入过量可引起甲亢,应避免服用含碘的药物(如胺碘酮、西地碘等),并禁食富碘食物(如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等)。(含碘食物如何摄入,

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35岁的苏先生怎么也没想到,困扰他许久的莫名胸痛症状,居然在集萃堂的骨伤专家*勇医生诊治下,数次就缓解了,这让他既意外又惊喜。(图

网络)2年前,苏先生无明显诱因下出现胸痛,胸痛常常是一过性,且随着吸气动作而加重。一开始,苏先生担心是自己的心肺方面出了问题,为此去做了心功能、肺功能等相关检查,均无异常表现。

虽然症状不影响讲话和工作,但是时不时出现的疼痛,却像一块巨石,压在苏先生的心头,令他非常忧虑。

(图

集萃堂中医馆)

最近,苏先生因颈椎不适到集萃堂向*勇医生求诊,当他无意间提起自己“时常胸痛,可能得了心脏病”的担扰时,*勇医生检查后却道出了让他大感意外的诊断:原来,他并非心脏有问题,而是胸椎后关节紊乱惹的祸。

*勇医生说道,胸椎后关节紊乱又称胸椎后关节错缝,临床时有发生。

(图

网络)

胸椎后关节即关节突关节,由于胸椎后关节突关节面近似冠状位,两侧有肋骨支撑,胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎较强,发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎较少。

但是,当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转,使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时,则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。

(图

网络)

胸椎后关节紊乱症是一种常见又易被误诊的疾病,很容易误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。很多患者在确诊前并不知道自己的胸椎出现了问题,病人会因胸闷、胸痛或背部疼痛而到内科就诊,耽误治疗。

*勇医生介绍说,胸椎在人体正常的生理呼吸运动中,后关节的活动范围很小,但在挤压或用力不当的扭挫伤,甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起关节错位。

典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响。

(图

集萃堂中医馆)

轻者发生关节劳损,表现错位节段局部明显疼痛和不适;重者可引起韧带撕裂、后关节错位,表现为“岔气”,牵掣颈肩背作痛,且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感,入夜翻身困难,以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。

(图

网络)

值得注意的是,发生胸椎小关节紊乱后,有些人马上就会出现疼痛,有些人则在损伤后初期比较轻,一段时间后逐渐加重,或长期反反复复,时轻时重。

由于胸椎小关节紊乱是解剖位置上很细微的变化,所以就算拍片也不容易发现。

治疗方面,可以选择中医手法推拿、针灸理疗等方法进行诊治,前文的苏先生就是一个成功案例。

(文中治疗仅针对此案患者,请读者切勿擅自使用。)

集萃名医

*勇


  中医执业医师。


  国医大师、著名骨伤专家韦贵康教授师承入室弟子。


  世界手法医学联合会办公室主任。


  广西亚健康科学技术研究会常务理事。


  跟随陈忠和教授学习,刻苦研习中医骨伤手法和针灸推拿技艺,灵活运用中医理论指导骨伤手法,临床经验丰富,在治疗各种骨伤科疾病方面享有定的声誉,特别对骨关节退行性疾病与脊柱相关疾病的临床治疗研究深有心得。尤其擅长应用中医手法结合中药内调治疗股骨头坏死、颈性高血压、颈椎病、颈肩综合症、肩周炎、脊柱骨盆综合症、退行性膝关节炎等疾病。对女性痛经、产后骨盆修复有一定的见解。

出诊时间:

每周一、三晚上19:30-21:30

每周六下午15:00-18:00

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谷维素片具有调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用,临床上常用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠,在神经系统疾病治疗上具有显著作用,随着在临床上的广泛应用发现了谷维素除了用于神经系统以外的其他新的用途,与此同时也发现在与其他药物联用时也更能凸显出其对疾病的有效作用。

谷维素的12种联合用药

1、谷维素片+安神补脑液

联用功效:两种药物联合使用不仅可以安神养心,还可以有效改善失眠多梦的症状。

用法用量:谷维素一次10mg,一日3次口服给药;安神补脑液一次10ml,一日2次口服给药,疗程均为30日。

处方分析:谷维素可对机体植物神经功能予以改善,同时稳定患者情绪,抗抑郁与焦虑,对紧张状态给予缓解并可以有效改善睡眠质量;而安神补脑液中含有的磷脂、氨基酸等成分可以增强抵抗力;何首乌可以安心养神;大枣可以益脾健胃、安神养心、便于睡眠;甘草可以缓解倦怠乏力等症状;淫羊藿可以改善神经衰弱的症状;干姜可以明显改善睡眠时间,起到镇静催眠的作用。

2、谷维素片+维生素B1片

联用功效:两药物联用后可以有效改善睡眠情况,对于失眠症的治疗具有一定成效。

用法用量:每晚睡觉前口服谷维素与维生素Bmg。

处方分析:谷维素不仅具有调节植物神经功能的作用,还可以稳定情绪、减轻焦虑、改善睡眠;而维生素B1是一种水溶性维生素,能够维持人体正常糖代谢及神经系统功能,主要用于防治因缺乏维生素B1所致的脚气病、神经炎、中枢神经系统损伤、心肌炎、消化不良等症状,临床中也常常作为一些慢性的辅助用药。

3、谷维素片+复合维生素B片

联用功效:两药物联用不仅有助于改善睡眠质量,还可以补充机体所需维生素。

用法用量:每天晚餐后口服复合维生素B2片,谷维素20mg。

处方分析:谷维素可用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠,不仅具有调节植物神经功能的作用,还可以稳定情绪、减轻焦虑,起到改善睡眠的效果;而复合维生素B可以用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良,厌食,脚气病等,不仅如此此药物还可以参与并促进体内糖、蛋白质、脂肪的代谢,维持消化道、皮肤和神经系统的完整性和正常功能。

4、谷维素片+稳心颗粒

联用功效:两药物联用可以产生协同作用,对于改善心脏功能具有一定疗效。

用法用量:谷维素一次60mg,一日3次口服使用;稳心颗粒一次1袋,一日3次温开水冲服。

处方分析:稳心颗粒为中药复方制剂,主要含有*参、*精、三七、甘松、琥珀五位中药,其中*参和*精具有益气养阴的功效,甘松和三七具有行气止痛、理气化瘀的功效,琥珀具有定惊安神、宁心复脉等功效,而在现代药理学中其含有的甘松具有抑制心肌细胞钠通道和L-钙通道的作用,可以促进钾外流,延长动作电位时间,从而起到抗心律失常、缓解临床症状的目的;而谷维素具有调节中枢、周围及心脏自主神经功能和对抗儿茶酚胺类物质的作用,可调节自主神经功能作用,也利于改善患者的胸闷、心悸症状。

5、谷维素片+正天丸

联用功效:两药物联用可以起到相互协同的作用,可以使扩张的脑血管收缩,使痉挛的脑血管舒张,发挥双向调节作用,从而对于偏头痛的治疗具有一定效果。

用法用量:谷维素一次30mg,一日3次口服使用;正天丸一次6g,一日3次口服使用。

处方分析:正天丸中主要成分川芎含油状生物碱、阿魏酸等,能抑制中枢神经,具有镇静、镇痛作用,含有的当归和红花可以活血理血,具有抑制血小板聚集、扩张微血管、改善微循环、增加脑血流的作用;而谷维素可以调剂植物神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状,对植物神经功能失调、血管神经性头痛均有效。

6、谷维素片+养血清脑颗粒

联用功效:临床上将两药物联用主要考虑其用于治疗更年期综合征的作用机理不同,联用后具有明显协同作用,更有利于更年期综合征的治疗。

用法用量:谷维素一次30mg,一日3次口服;养血清脑颗粒一次1袋,一日3次口服。

处方分析:养血清脑颗粒主要含有当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、夏枯草等成分,具有养血平肝、活血通络、益经血、平阴火、退虚热的作用,因此可以缓解更年期综合征引起的潮热汗出、烦躁易怒、腰膝酸痛、失眠、头晕等症状;而谷维素是一种调节间脑功能的药物,具有多种生物活性,可调节自述神经功能,改善神经失调症状,由于其可以调理中枢神经系统功能,因此对于缓解更年期综合征引起的焦虑具有一定作用。

7、谷维素片+马来酸曲美布汀片

联用功效:联用后可产生协同作用,对于调节胃肠功能具有一定作用。

用法用量:谷维素一次60mg,一日3次口服;马来酸曲美布汀一次mg,一日3次口服,待症状好转后停用。

处方分析:马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂,对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用,不仅如此该药物对于平滑肌神经受体也具有双向调节作用,在运动低下时其可作用于肾上腺素受体,抑制肾上腺素释放,从而增加运动节律,在运动亢进时其可作用于胆碱能受体K抑制乙酰胆碱释放,从而改善运动亢进的状态;而谷维素不仅可以调节植物神经功能,减少内分泌平衡失调,改善神经精神状态,还可以作用于下丘脑和大脑边缘系统,调节间脑功能,增加丘脑下部去甲肾上腺素和多巴胺含量,对自主神经功能调节的多种疾病有较好疗效,由此随着对谷维素的研究发现大剂量应用时可以作用于内脏自主神经系统,起到纠正胃肠功能紊乱、调节内脏感觉异常的作用。

8、谷维素片+氟桂利嗪胶囊

联用功效:两药物联用后能产生较强的镇静作用,更有利于植物神经功能的调节,对于头痛治疗具有明显效果。

用法用量:谷维素一次2片,一日3次口服;氟桂利嗪胶囊第一天晚上和第二天晚上各服用1粒,以后每晚睡前服2粒,连续用药10天。

处方分析:氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂,可阻止过量钙离子进入血管平滑肌细胞,引起血管扩张,从而阻断颈内动脉虹吸段张力下降所致的发作性功能性扩张,维持了颈内动脉运动稳定性;而谷维素具有调节植物神经功能,可以增强和维持血管壁张力,可用于治疗血管神经性头痛。

9、谷维素片+*连素

联用功效:两药物联用对于抗心律失常具有一定疗效。

用法用量:谷维素一次mg,一日3次口服;*连素一次0.4g,一日4次口服,疗程为4周。

处方分析:*连素是从*连、*柏等含小檗碱植物药中提取的生物碱,随着在临床中的研究发现该药物具有稳定心肌电功能、延长心肌动作时程和有效不应期及正性肌力等作用,且对心力衰竭的发生和心肌的能量代谢也有良好的保护作用;而谷维素是以三萜为主体的阿魏酸酯混合物,主要用于治疗周期性精神病、血管神经性头痛、更年期综合征,另外随着在临床的广泛应用与研究发现,大剂量的谷维素可以通过调节自主神经功能,抑制心脏异位起搏点的兴奋性,改善窦房结功能,还有降血粘度从而改善心肌供血的作用。

10、谷维素片+多维元素片(21)

联用功效:两药物联用对于口腔溃疡的治疗具有一定疗效。

用法用量:谷维素一次50mg,一日3次口服使用;多维元素片(21)一次1片,一日2次口服使用,连续用2周。

处方分析:谷维素具有调节神经功能促进溃疡愈合的作用,辅助使用多维元素片(21)不仅可以补充多种维生素,还可以促进伤口愈合并减少复发。

11、谷维素片+氟哌噻吨美利曲辛片

联用功效:两药物联用有利于偏头痛症状的缓解。

用法用量:谷维素一次20mg,一日3次口服;氟哌噻吨美利曲辛片一次1片,一日2次口服,连续服用一个月。

处方分析:氟哌噻吨美利曲辛是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛的合剂,通过提高多种不同神经递质的含量来调整中枢神经系统的功能,这两种成分结合具有协同调节中枢神经系统的功能,可以通过改善焦虑、抑郁情绪,从而缓解偏头痛症状,临床上除了可以用于植物神经功能紊乱,多种焦虑抑郁外,还可以改善多种顽固性和慢性疼痛,其中就包括偏头痛以及紧张性头痛;而谷维素可以改善植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神、神经失调,因此对神经衰弱患者有一定调节作用,同时能稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态,并改善睡眠,对偏头痛症状具有一定缓解作用。

12、谷维素片+补脑安神片

联用功效:两药物联合使用能够更好的克服失眠症反弹及耐药现象,且不良反应较少无依赖性,对于改善睡眠具有一定疗效。

用法用量:谷维素一次30mg,一日3次口服;补脑安神片一次4片,一日3次口服。

处方分析:补脑安神片主要由当归、何首乌、女贞子、酸枣仁、桑叶、朱砂、茯苓等组成,其中何首乌、女贞子、酸枣仁、桑叶有补肝养肝的作用;远志、合欢皮具有安神解郁的作用,对于肝热肝风引起的失眠症有效;桑叶、茯苓具有利尿渗湿、健脾宁神的功效;谷维素通过调整自主神经功能及内分泌平衡障碍,从而有效改善精神神经失调症状。

注:以上用药仅作临床参考,执业药师学习交流之用,如需服用,须在医师指导下进行。

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