气候多变的时节，很多老年人会出现胸痛的问题。您可千万别觉得胸痛了就一定是冠心病——看吧，胸外科的大夫告诉您：这些老年人的常见病，同样也胸痛。
朱良明：医学博士，山东大医院胸外科主任医师，山东大学副教授，硕士研究生导师，医院手术学教研室主任。
镜头一：68岁的老周因为喝水呛着，突然剧烈地咳嗽，咳嗽时感到右侧胸痛、继而出现胸闷的情况。由于老周有哮喘及支气管炎病史，平时就有咳嗽、胸闷的情况，当时家人也没太在意。可是这次胸闷、憋气特别严重，一刻钟后更是明显感觉呼吸困难，连嘴唇都有些发紫了。家人意识到情况不妙，医院。在医院经拍片检查，老周被诊断为右侧气胸，右侧肺压缩80%左右，大夫立即给予穿刺引流，病情得到控制。
朱主任：气胸是老年人常见的疾病，尤其是患有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的老人是绝对高发人群。一般来讲，气胸的诱因是咳嗽、用力屏气、便秘等，导致肺内压力增大，使肺大泡破裂，形成气胸。少量气胸在青年人身上可以密切观察，不作处理也可以自行吸收好转。但是老年人不同，由于心肺功能下降，少量气胸就可能引起老年人呼吸困难，甚至出现更严重的症状。
从我们接诊的患者情况看，老年人气胸的情况远比想象的要多。很多换有肺部疾病的老年人，比如患有肺大泡、肺气肿的老年人，本来就有气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或气道壁破坏的病理状态，如果突然咳嗽或者用力憋气，使肺内压力增大，就极有可能发生气胸。老周是典型的大量气胸表现，一般建议给予穿刺引流或者穿刺减压，否则将危及生命。
老年朋友如果反复发生气胸或者有明显的肺大泡，最好做胸腔镜微创手术治疗，防止气胸复发。
镜头二：前几天锻炼身体时不小心“硌”到了胸部，71岁的老赵当时感觉胸部痛了一下，却没太在意。第二天起床时，老赵发现胸部疼痛明显加重，起床时都不敢太过用力。他用手轻轻按了按伤口，疼痛不说，好像还有响声。在以后的几天，老赵连呼吸、咳嗽都有明显的痛感，医院拍了片子。可是医生说从片子上看不出肋骨处有明显的疾病，应该问题不大。老赵的胸痛依旧在持续。
朱主任：从老赵的情况看，应该是肋软骨骨折。肋骨骨折的主要诊断依据包括受伤史、临床表现和X线胸片检查。首先老赵有外伤史、其次局部疼痛明显，最重要的是伤处有响声，即“骨擦音”，这是诊断骨折的重要体征。一般情况下，X线胸片上能够显示肋骨骨折情况。但是，具体到肋软骨骨折，由于软骨在X线片上不显影，往往有漏诊的情况发生。这时候患者一定要向医生描述受伤史，以便医生做进一步判断。
单纯肋软骨骨折不需特殊处理，以止疼为主。但是，多发肋骨骨折，或骨折错位明显，一定要注意有无迟发的血气胸。如果有血气胸，必须做进一步处理，一旦造成胸膜腔积血、积气，后果将十分严重。老年人由于骨质疏松，肋骨脆性增加，是肋软骨骨折的高发人群，曾有打喷嚏、剧烈咳嗽引起肋骨骨折的病例。
镜头三：在外陪老伴散步时，老钱突然感到胸背部像撕裂了一样疼痛，并且伴有颈部、面部不同程度的痛感。家人说当时老钱面色苍白、呼吸急促，有大颗大颗的冷汗往下掉，脉搏则是几乎摸不到。由于胸痛来得突然，甚至没有任何刺激因素，可把老钱一家吓坏了。
在医生问诊的过程中，老钱说自己患有高血压已经将近20年了，只是平时对生活没有太大影响，也就没太在乎。不知道这次的情况是否与此有关。
朱主任：肯定是有关的。从老钱的情况看，像是发生了主动脉夹层动脉瘤。因为他患高血压多年，且没有及时有效控制血压，符合这个病的患病规律。
首先我们要知道，动脉瘤虽然也叫“瘤”，但它与肿瘤有本质的区别。前者只是动脉的局限性扩张，后者则有细胞增生的特征。主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病，目前与主动脉血管夹层破裂一起，被统称为主动脉夹层。这种病的发生要么是因为主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；要么是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
主动脉夹层动脉瘤的发生非常危急，一旦施救不及时，病人就很危急了。所以高血压患者，如果突然出现胸骨后或者背部的撕裂样、针扎样疼痛，并且疼痛持续甚至加重，同时伴有血压下降等异常情况，绝对不能再做剧烈活动，必须马上拨打急救电话。
镜头四：张阿姨，刚刚退休，在锻炼身体时感觉右背部隐痛，但由于平时身体非常好、也没有发烧等其他不适，以为只是肌肉拉伤，没有做特殊治疗。近来出现胸闷、咳嗽等情况，家人不放心，到医院就诊，结果发现右肺上叶肿瘤、胸腔积液。
朱主任：从张阿姨的情况看，应该是肺癌并发胸腔积液。目前肺癌发病率逐年增加，近年来女性病人增张尤其快。患者在肺癌在发生时不会感到疼痛，但是当癌变累计到胸膜或胸壁时，患者会出现受累部位的疼痛。当有胸膜转移或肺不张时就可能出现胸腔积液，引起胸闷、憋气。当老年人出现固定位置的胸疼、咳嗽、痰中带血时，一定要引起重视，及时就医。
医生手记
很多老年人一感到胸痛就认为是心脏有问题，盲目的去心内科挂号，这明显是错误的认识。
其实胸痛有很大一部分是外科疾病引起的，除了咱们文中提到的几种，还有纵膈肿瘤、胸膜炎、胸肌痛甚至更年期神经官能症等。这些疾病有慢性发作的病，但更多的会突然发作，表现为急性的、不可忍受的胸痛。而且与心绞痛可以舌下含服硝酸甘油缓解不同，外科胸痛一旦发作，患者家属一般无法进行准确、有效的施救，甚至不能轻易移动患者，这时候只能马上拨打急救电话向医生求救。
这里需要提醒大家的是：医院后，本人或者家属应该主动、并尽可能详细地将患者发病前的情况及发病时的表现描述给急诊科的医生，这对于急诊大夫准确诊断疾病，并将患者送往专业科室治疗，意义巨大。
红叶健康
