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第九节神经衰弱
“神经衰弱”这个诊断目前临床很少用了，但还是能说明许多人的痛苦状态，许多人浑身难受，到医院检查什么都没问题，大夫给出了个“神经官能症”的诊断，其实还是一回事儿。这种情况医生往往很难给出有效的治疗方案。
现代人工作和生活的压力不断增大,精力、体力、心力时时透支，加之饮食不节、肥甘厚腻、思虑过度，睡眠减少，神经系统常常处于很虚弱的状态，最后导致了人体五脏六腑的功能下降，无法适应正常生理活动出现了所谓的亚健康状态—神经衰弱。
1、神经衰弱的危害有哪些
神经衰弱属于神经系统功能性疾病,主要表现为情绪症状、肌肉紧张性疼痛以及睡眠障碍等。①情绪方面:精神易疲劳、心理易紧张、焦虑激动、注意力不集中、思维迟钝、记忆力下降、工作效率下降等。②肌肉紧张性疼痛:头痛、头胀、脖子僵硬不舒服、腰背酸痛、四肢肌肉疼痛。③睡眠障碍:入睡困难、多梦易惊、夜间辗转反侧、白天瞌睡连连等。除此之外，女性会有白带增多、月经不调、痛经、手足寒冷、不孕等症状，男性会伴随性功能减退、遗精、阳痿、早泄等症状。医院检查,往往也没有什么器质性的异常。
一、当今医学对神经衰弱认为：
1、神经衰弱是在长期紧张和压力下，产生以脑和躯体功能衰弱为主要特征的一种心理疾病，主要表现为精神活动减弱，更易疲劳，注意力难集中，常伴有情绪易激惹、烦恼、紧张，睡眠障碍及肌肉紧张性疼痛等症状。
神经衰弱患者约占神经精神科门诊总数的60%左右，占内科患者的20%左右。这种疾病流行于受过良好教育和专业训练的中产阶级阶层。
神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为主要特征的一种心理疾病，目前具体发病原因不明，一般认为主要同心理因素有关。
2、基本病因
神经衰弱可能同以下因素有关：
①.心理因素：长期的紧张和高压力状态下，以及各种突发生活事件、生活节奏改变等容易导致神经衰弱，如事业发展不顺利、学习不适应、经济压力过大、家庭大的变故等情况。
②.脑力工作的一些人，例如：教师、学生、公务员、公司职员等脑力工作者为该病的高发人群。
3、症状主要表现：
①.表现为精神易兴奋、烦躁，脑力易疲乏，体现在精神活力下降、情绪症状和生理功能紊乱三个方面。
②.典型症状精神活力下降，衰弱症状。主要表现为脑力易疲劳和体力易疲劳两方面。
脑力易疲劳的患者表现为动脑思考就会感到疲乏、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、工作效率明显下降。体力易疲劳的患者出现轻微运动、活动等就会出现疲劳感，自我感到体力不足需要休息。
③.兴奋症状
患者表现精神易兴奋，持续时间较短，易疲劳，不自主的回忆和联想增多，言语和运动不增多，怕光、怕吵等，在入睡前和夜间兴奋症状加重，影响睡眠。
④.情绪症状
患者遇事容易激动、烦躁、易怒，常后悔，可能伴有一定程度的焦虑和抑郁状态，该状态持续时间不长。患者还可能存在紧张不安、担心多虑、愁眉苦脸等症状。
⑤.生理功能紊乱，疼痛，主要是肌肉紧张性疼痛。患者表现为头痛，四肢、腰背疼痛，可能伴有头昏、头胀等。
⑥.睡眠障碍
主要是入睡困难。患者表现为多梦，易惊醒，睡眠浅，醒后不易再入睡；睡眠质量差，睡眠感缺少；白天嗜睡，又不能真正入睡，易浮想联翩。
⑦.其他
患者可能表现出消化不良、腹胀、头晕眼花、心慌胸闷、耳鸣、多汗、性功能障碍、月经紊乱等。
4、药物治疗
精神疾病类药物使用，需在医生综合评估后，严格遵医嘱使用。
1.抗抑郁药
选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
目前一线抗抑郁药物；
可长期治疗和改善患者抑郁症状；
但不良反应主要有胃肠道反应、眩晕、头痛、失眠、震颤等。
5-HT与去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制类抗抑郁药：文拉法辛，度洛西汀。
适用于伴有疲乏、身体疼痛等症状的患者；
可改善患者焦虑、抑郁状态；
度洛西汀可治疗老年抑郁症及广泛性焦虑障碍，作用起效快、治愈率高，不良反应主要是胃肠道反应、头晕、失眠等，文法拉辛可引起剂量依赖性高血压。
NE能和特异性5-HT能抗抑郁药物：米氮平。
改善患者焦虑、抑郁状态；
常见不良反应是口干、食欲改变、体重增加、头晕、便秘、多梦等。
2.抗焦虑药
苯二氮?类：氯硝西泮、地西泮等。具有明确的抗焦虑障碍作用，安全性高，被广泛使用。
氯硝西泮成瘾性低，但易产生耐药性，治疗中可能需要加量；
地西泮用于肝肾功能损害和老年患者时，需从小剂量开始，缓慢加药。
常见嗜睡、疲乏、头晕等不良反应。
3.5-HT部分激动剂：丁螺环酮。
适用于焦虑障碍、抑郁焦虑混合状态和难治性抑郁；
优点是安全性高，没有依赖性和戒断症状，不产生性功能障碍和肥胖。
常见的副作用：头晕、头痛、兴奋、恶心等不良反应。
二、中医认为神经衰弱的原因是什么？
神经衰弱是最为常见的一种精神疾病，对于该病症的发病原因目前说法不一。中医认为，诱发该病症对于患者本身的体质有关。下面，就带大家一起去详细了解下中医认为神经衰弱的原因是什么?神经衰弱是由于精神过度紧张，思虑过度，导致中枢神经兴奋与抑制过程失调，高级神经活动规律破坏所引起的一种功能性疾病。一般表现为疲劳，神经过敏，多梦失眠，心慌心跳、多疑、焦虑和忧郁等。中医认为致病病因多种多样，不过比较公认的还是七情致病，即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。
中医认为，除上述外，另有四个方面亦可以致病：
1、情感所伤。中医认为情感所伤可使肝失条达、气郁不舒、郁而化火、火性上延，而忧动心神、神不得安则不寐。
2、体虚久病，身体虚弱，肾阴耗伤，不能牵于心，水火不济，心肾不支而使神志不宁，因而不么寐。3、劳倦思虑太过会伤心心脾，伤于心则血暗耗，伤于脾则纳少，二者导致血亏虚，不能营养于心，心所失养，则心神不安、夜不能寐。4、饮食不节，或过食少食，能使肠胃受伤，胃气不和，表现为卧不得安，即不能入睡。
此病属于“心悸”“不寐”及“郁证”的范畴,涉及心肝脾肺肾等多个脏腑的功能,属于全身性的功能疾病。
三、中医对于神经衰弱的分型
1、兴奋型
该型神经衰弱除了发病诱因、病程及一般神经衰弱的基本症状，如睡眠障碍、头痛、头昏、记忆力下降及植物神系统症状等基本相同，尚有兴奋症状，如烦躁、易激动、睡眠障碍等。大多表现以入睡困难为主，伴有植物神经功能紊乱，以怕热、自觉皮肤发热、心慌为主，有的患者表现为吃的多，饿的快。亦有少部分病人表现有性功能亢进。
2、忧郁型
此型神经衰弱的特点是思想忧郁消沉，对外界不感兴趣，多忧多虑，遇到问题喜欢钻牛角尖。睡眠障碍大多表现以早醒为主，且有头昏的症状，头痛少见。植物神经系统的症状，大多表现为怕冷、皮肤发凉、出冷汗、不思饮食等，且常常伴有寡言少语、性功能低下等情况。
3、混合型
神经衰弱混合型是神经衰弱兴奋和忧郁型两种类型表现之和。随着病程的延长，兴奋型不经治疗可以转为忧郁型，而忧郁型也可能转为兴奋型。两种症状兼有者称之为混合型。
四、中医对神经衰弱中医辩证主要分为以下几型：
1.肝气郁结型：
病情分析：症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2.心脾两虚型：
典型症状：本病主要表现为心慌、健忘、失眠、多梦易醒；神疲乏力、头晕、面色没有光泽；食欲不振、腹胀、便溏；部分患者可见皮下紫色斑块；女子月经量少、色淡或淋漓不尽等。
并发症：
心脾两虚严重者可出现气虚血脱的垂危表现，可见心跳过快、面色苍白、大汗淋漓、脉微细欲绝（脉搏微弱几乎感觉不到）等。
3.气滞血瘀型、
典型症状：主要表现为胸胁胀闷、走窜疼痛或有明显刺痛，痛处固定且不可碰触，碰触时疼痛加重，或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色青紫，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹有血块，或乳房胀痛；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
4.肝肾阴虚型：
典型症状：主要表现为胁痛目涩，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
早期症状：头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软等症。
中期症状：腰膝酸软更甚，耳鸣健忘，失眠健忘，男子遗精，女子月经量少。
晚期症状：面色青黑，失眠多梦，胸胁疼痛，甚出现则小便不通与呕吐并见，中风，肢体痿软无力等症状。
并发症：肝肾阴虚可累及其他脏腑转为他证，比如：（1）肝肾阴亏不能制约肝阳，肝阳升发太过，可形成肝阳上亢证，可见头目胀痛，面红目赤，急躁易怒等；（2）肝肾阴亏，病久及肺，使得肺阴不足，肺失清肃，阴虚火旺，灼伤肺络形成肺肾阴虚证，可见干咳短气，痰少而稠，声音嘶哑，痰中带血等；（3）肝肾阴虚，不能上济于心，心阴亦亏，阴虚内热，心神不宁，形成心肾阴虚证，可见心神不宁，多梦健忘，惊惕不安等；（4）肝肾阴虚，阴损及阳，可致肾阳亦虚，形成肾之阴阳两虚证，可见形寒肢冷，腰膝酸冷小便清长等。
古典《*帝内经》中记载，它主要是用砭石（点穴）、针灸、导引、按蹻、药饵，应对健康问题，不仅能治未病，更能治已病、治大病、不得病！所以，中医不是要科学化、现代化，而是要返朴归真，要古典化！
特别提醒：中基本没有方药和中草药这个概念。你知道吗？——都说*帝内经好，谁知其中无方草，经络就是制药厂，阴阳气血都能调，欲享天年无病苦，砭石、针灸、导引、按蹻是大道！后人逐渐入迷途，迫于生计单说药，背叛扭曲治未病，“振兴中医”死定了！——也就是说，背叛治未病，中医只能永远爬行！
正如：《内经、灵枢》原文所说：疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。这段话就是说病在久也能治好，如果医生说治不好是你医生没有好的医术。
《素问*金匮真言论》曰:东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者，病在头。夏气者，病在脏。秋气者，病在肩背。冬气者，病在四肢。
《内经*经脉论》云：“经脉者，决生死，处百病，调虚实，不可不通。”真正意思就是说：经脉的功能正常与否，决定了人的生与死.，经脉运行正常对于疾病的治疗与康复起重要作用，畅通的经络可以调整虚与实。常言道：痛者不通，通者不痛，以痛为俞，以输为用。这才是治病的根本之大法。
五、我治疗的方法：
我治疗是从全身的经筋寻找问题，进行综合调理。从我的临床经验来看，通常经筋的反应点在头颈部以及脊柱的两侧膀胱经和夹脊穴上。大家可以在头颈部和脊柱两侧寻找压痛点和条索状的僵硬筋结，把这些筋结揉散开或拨开，神经衰弱的毛病自然能够得到缓解。
此外自我保健，腿上的足三里穴也是一个治疗神经衰弱的有效穴位，每天按压足三里15~20分钟，能使全身气血通畅，元气大增,疲劳消除。容易情绪激动的朋友，还要多按太冲、太溪等穴位，达到疏肝补肾、稳定情绪的效果。夜晚失眠严重的朋友，睡觉前还要多按摩内关、神门、涌泉等穴位3-5分钟,同时揉按腹部,以肚脐为中心,顺时针50次，逆时针50次，慢慢就会产生浓浓的睡意。手足发冷、月经不调的女性朋友应该多用艾条灸疗，尤其是关元、气海、足三里等穴，各灸10-20分钟。
治疗医案：有位患者女29岁，年三月，患神经衰弱五年，身体消瘦手脚冰冷无力。他老公带她十到我门诊治疗。我给她进行了全身的经筋按蹻调理，五次即愈，随访至今未有复发。
调理方法，第一步让患者仰卧起坐床上先进行脏腑调理（也就是推腹）二十分钟，然后拨揉十二经筋，每条上下各九次，找到主要经筋结节堵点按揉每堵点二至三分，在用导引术即可。
其实，像神经衰弱这样的亚健康状态在现代社会中越来越普遍，虽然西医检查指标都是正常的，但患者就是难受。中医却认为这些症状是身体状态的一种反映，说明自己的身心健康已经开始敲警钟，有些人以为自己年轻，没有什么关系，想硬扛过去，时间一长往往会造成更严重的后果，所以大家千万不要忽略。
温馨提示：早期的神经衰弱以肝气郁结型为主，多数患者是因为生气、着急出现全身气机瘀滞。
神经衰弱是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。那么神经衰弱都有哪些类型呢，在治疗之前务必对症，才能做好积极治疗。
专家简介：王敬才是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐*，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研古今医学经典，
秉承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
并可为患者咨询、预约挂号等健康服务，热线电话，—。
具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。
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