上期抽奖结果在文末
本期主题：
冠心病
全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病
分型：
无症状型
心绞痛型
心肌梗塞型
缺血性心脏病型
猝死型
本期主要是讲述心绞痛型的冠心病。
发病机制：
1.冠脉狭窄或痉挛：狭窄＞70%有临床意义
2、耗氧量增加
①心肌张力增加——劳累、激动、心衰
②心肌收缩力增加——收缩压增加、心率增加
3.心肌缺氧——酸性代谢产物增加（乳酸、丙酮酸、多呔类物质）刺激至大脑中枢，产生疼痛（内脏痛）
临床表现：
部位：胸骨体中上段之后或心前区，范围手掌大小。
放射痛：左肩、左臂、无名指及小指
性质：压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，发作时被迫停止活动，直至症状缓解
诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟
持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟（超过15分钟考虑心梗）
缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解（含硝酸甘油不缓解考虑心梗）
体征
一般无异常体征
发作时血压可增高，心率增快
心尖部暂时性收缩期杂音
可有第三或第四心音
老实说，我觉得我的耳朵可能有毛病，因为我听心音感觉怎么好像都差不多？！老学术垃圾了！
辅助检查：
心电图：静息可正常，发作时心电图（可诱导发作，比如跑步）
ST段压低≥0.1mv
T波倒置
ST段抬高（变异型心绞痛）
运动负荷试验：ST段水平型下斜型低≥0.1mv，持续2分钟
冠脉造影：冠脉狭窄＞70-75%以上
心电图，我还是没学会。这是什么人间疾苦啊！太难了！
临床诊断：
典型症状和体征，含服硝酸甘油2-3分钟内缓解
心电图发作时有ST-T改变
冠脉造影显示：有冠脉超过75%以上狭窄
狭窄＞80%才需要放支架喔！没有达到的话就继续冠心病的二级预防好了。
关于冠心病的二级预防，请见之后的推送！
鉴别诊断：
心脏神经官能症
急性心肌梗塞
X综合征：又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。
肋间神经痛
治疗——发作时
休息
吸氧
药物
硝酸甘油片0.3mg舌下含服，1-2分钟见效
亚硝酸异戊酯0.2ml舌下含服，15秒见效
硝酸脂类药物：消心痛片5mg舌下含服，2-5分钟见效
β受体阻滞剂：倍他乐克
钙拮抗剂：硫氮草酮
抗血小板：阿司匹林、波立维
抗凝：低分子肝素
降血脂药物：立普妥
外科搭桥术
经皮穿刺冠状动脉成形术PCI
介入治疗
关于药物的使用，这次就简单写，因为我想留着后面再详细写。
如有错漏纠正或补充。
上期抽奖结果公布：
请上图这位小伙伴看到推送后，将收件人、联系方式、收件地址发送到
