心脏病怎能分真假 [复制链接]

(本文发表于《老干部之家——家庭健康》年第2期《段教授谈养生》栏目

年1月10日，北京卫视《养生堂》医院副院长谈有关心脏病方面的问题。节目中该院长介绍，医院“每年要做1万多例心脏开胸手术，2万余例心脏支架手术”。医院应该是一个很专医院，该副院长也应该是心脏病诊疗方面的专家。然而，他所谈到的“真”、“假”心脏病的概念及其划分，我不完全认同。

这位副院长指出，感觉自己有心脏病的人，男性10个人中有7个是“真”心脏病，女性10个人中有7个是“假”心脏病。“假”心脏病的特征是，虽然有“胸闷、气短、心慌，脸色煞白，一点力气都没有”，并反复发作，但“血压、心电图正常，心脏造影检查也正常”。随着时间的推移，病情会逐渐“变好”，虽然“死不了人，但特别折磨人”。从疼痛的性质看，“真”心脏病是“压榨样闷痛感，或难以描述的不适感”。“假”心脏病是“闪电样疼痛”；从疼痛的部位看，“真”心脏病在“胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感、胃痛。“假”心脏病的疼痛，“变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿右，部位常不固定”；从疼痛的时间看，“真”心脏病“一般不超过15分钟，若超过半小时则为心梗”。“假”心脏病“常常持续数小时，乃至数天”。

1月15日，泰安的一位57岁女性病人就诊时与我谈到她看了“真”、“假”心脏病讲座的感想。她是去年开始出现心脏早博，感觉心脏“在嗓子眼里跳”，伴有“胸闷气短、耳鸣，全身无力，不愿动，周身疼痛，睡眠浅，容易醒”等。但心电图、血压、血糖、血脂都正常。“按照专家讲的我这就是假心脏病，可等我到了真心脏病也就该死了！”她说。她按我前几期文章推荐服用了两个月的“桂附地*丸”，症状明显好转，早博基本消失，但仍感胸闷气短。从这位病人的脉象看，她是典型的心脏功能低下或不足，我随即给她服用了相关汤药。第二天她给我发来短信：“……昨天下午2：30才坚持到家，亏了您提前给我服上汤药，要不然还真不好说怎样……我现在上气不接下气、胸闷的感觉减轻了，再次感谢您……”我觉得，如果她不是心脏病患者，服药后她的不适症状不应该有如此显著性改善。

分析一下这位副院长提出的“真”、“假”心脏病的概念，可以看出，他所提出的“真”心脏病，其实质就是目前临床检查手段能够检测得到的有“实质性”病变的心脏，检测不到的就是“假”心脏病。其根源还在于现代医学的理论基础：现代医学同现代科学一样，是建立在牛顿范式经典物理学基础之上的，是以实验学为依据的实验医学。对于疾病的诊断是以临床现有仪器设备所能捕捉到的异常现象或数据为依据，进行评判。其实这种貌似科学的做法，并不能完全地对我们身体的健康状况做出全面准确的诊断。理由有二：一是科学的发展有它的阶段性和局限性，是相对的，而不是绝对的，它受人类社会认识手段发展水平的制约，并随科学技术的发展而不断提高。回头看一看，现代医学诊疗技术日新月异的发展，无不与现代科学的发展紧密相连，这也让我们意识到，人类对于人体自身的认识和研究不会在某阶段停滞不前，必将随着科学技术的不断发展而不断提高。同时，从目前临床对疾病的诊断和治疗的现状看也还远远不能满足人们的健康需求。我个人认为，对于把仪器设备检测不到异常问题的病症简单地地归为“神经官能症”（或臆症）是另一种意义上的“掩耳盗铃”，它会延误病情，失去疾病治疗的最佳时机。至于完全按照冠状动脉是否有阻塞来诊断是否是心脏病是极端偏面的，第三名要指出的是，现在的心脏造影技术只能相对较粗的冠状动脉血管，对于小于毫米的小血管则无法显示，依据我的脉诊，5-7成的心脏病患者是微血管的堵塞，这些病人正突发心脏猝死的高危人群。二是人体是一个高度自动化的系统，“有诸于内，必形于外”，当我们的身体有不适感或症状时，身体内五脏六腑某一方面必定存在异常，只是程度的不同罢了。“千里之堤溃于蚁穴”，同样的道理，人体早期的病变征象，多始于脏腑功能的下降或不足，得不到及时有效的治疗，进一步发展就会导致五脏六腑器官的实质性损害，成为现代临床所谓的“疾病”。其实，身体从完全健康到疾病状态有一个较长的发展过程，简单地说，疾病所导致的死亡不是一天降临下来的，它是身体损害日积月累逐渐发展的结果。我们的古人早在数千年前就提出了“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“未病先治”，将疾病消灭在萌牙之中的治病理念，我们应该将之继承下来并发扬光大。

让我们来分析一下节目中现身说法的那位20多岁的“假”心脏病女孩：年底，女孩的母亲50岁。在晚上看电视的过程中，她母亲出现胸闷、后胸痛，感觉身体很难受，去了趟厕所，就回卧式休息了。半小时左右后，她父亲发现她母亲已没了呼吸，发生了心脏猝死。受此刺激，女孩不久就出现心跳加快，心慌憋气，浑身无力的症状，去医院做各项检查，一切都正常，随被诊断为“假”心脏病。但至今这些症状依然存在。我认为该女孩确实存在心脏功能异常，是真心脏病：女孩子的母亲在50岁就发生心脏猝死，说明她母亲有漫长的心脏病史，至少在30岁左右就有心脏病的症状了，也就是说她母亲心脏方面在遗传体质上有先天性缺陷，功能低下或不足。我们的生命是父母给的，每个人的体质主要是由遗传基因决定的，不幸的是女孩遗传了她母亲的体质，正在蹈她母亲的覆辙。虽没有给女孩号脉，但从电视中可以看到女孩面部皮肤粗糙，有许多小的粉刺痘痘，据我个人的治病经验，这是心、肾功能低下所导致的皮肤血液循环不畅，代谢紊乱所致。在20多岁的青年人当中，这是典型的心脏功能异常面容。

从医近三十年，从我个人的临床经历看，有七成以上的早期心脏病患者并没有心电图、心脏彩超，或心脏造影等方面的异常表现，类似的“假”心脏病我治疗过很多。这种“真”、“假”心脏病的划分，容易延误病情，失去心脏病早期治疗的最佳时机，导致更多的心脏猝死的发生。

如何判断早期的心脏病或预知心脏功能开始出现异常呢？我想以我个人的经历来说明这个问题。我今年51周岁，年底，就是我47岁的时候，单位组织去昆明大理旅游。因为昆明是亚高原，到达大理后，我稍走的快一点就会有明显的心慌感觉。但年，我随国家中长跑队在昆明集训近一个月，期间从没出现过心慌的现象。之后回到济南，每当遇到着急的事，心脏就会“砰、砰”跳个不停，从去年开始，过量饮酒后，半夜醒后会很难再入睡，且醒后有明显的心慌。有一段时间甚至出现了入睡困难，半夜易醒，醒后难入睡的情况。这些现象在以前是很少有的。年龄不饶人，50岁左右是人生重要的一个坎，是每个人都会经历的更年期的年龄。虽然经过中药调理这些症状得到治疗，但这说明从47岁开始，我的心脏功能就开始出现异常，有了明显的下降。所以，结合我的临床经验，当你经常出现心慌、胸闷气短，入睡困难，半夜易醒，醒后再难入睡等情况，就预示着你的心脏开始出现异常，医院检查是否有阳性结果，更不要纠缠于什么“真”、“假”心脏病的诊断，健康是第一重要的，建议及早去看中医，服用中药调理，将疾病消灭在萌芽之中，为我们健康百岁打下坚实的基础。

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段桂华，“为奥运冠*把脉的名医”，注册中医师。年毕业于山东中医学院中医专业，现任山东省汉方抗衰老研究所首席专家，山东省体育科学研究中心研究员，健康山东行动省级专家组成员