北京较好的扁平疣医院效果如何 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/210404/8813016.html五、柴胡桂枝汤临床应用心得
那临床上我怎么用呢？跟大家分享。其实我看诊这些年来，大概用柴胡桂枝汤的核心思考就是这几类。第一个，就是跟神经系统、神经衰弱有关。惊吓、抽搐、癫痫、睡眠不好，然后气机不和，大概睡不好都是用柴胡剂。假如说，他的脉象只是一个平和的脉象，我就用小柴胡汤。那我觉得他有寒象，脉比较沉弱，或者是比较缓，比较没有力量的，我就用柴胡桂枝汤。假如刚才那位德国的朋友，他说有一个爱他的女士，很精神亢奋的，就给她吃柴胡加龙骨牡蛎汤；胃肠功能不好，可是又不是便秘的，就给柴胡桂枝干姜汤。
我再讲一遍吧！假如这个人的脉象是比较平和的，我就给他小柴胡汤。我跟据脉为主，因为口苦、咽干、目眩有时候不太能问出来。假设他的脉是比较浮缓的，或者是弦弱，比较弱的，我就给他柴胡桂枝汤，因为桂枝能够有温通心阳的效果。柴胡龙牡汤就是属于肝阳上亢的，因为它里面有大*，可以泻一下。“百病皆生于痰”，痰气比较重的，再配合温胆汤。假如脾胃比较虚寒的，我就用柴胡桂枝干姜汤。因为很多台湾人什么药都吃过，健康食品一年的销售额大概是亿新台币呀！就是他不吃中药、也不吃西药，就买一些什么葛根异*酮啊。要丰胸的，就买很多什么雌激素啊、大豆异*酮啊，很多保健食品。基本上那些人脾胃都比较虚寒，更不用说他吃抗生素，所以他都是胆热胃寒的。胆热，脾胃虚寒的，我们就用柴胡桂枝干姜汤。相反的，假如他头痛是因为肚子很胀的，我们就给他泻一下，用调胃承气汤。有些发热证，用葛根汤。我在临床上用葛根汤，项背强几几，是我确诊的依据之一。事实上，我在门诊当中常发现患者感冒去吃西药好多天，再跑来看中医，我感觉他的心态就是“死马当活马医”的，你开柴胡桂枝汤，我觉得效果不错。他感冒一段时间，可能会咳嗽、头昏脑胀、注意力不集中，而且身体很虚弱的，开补中益气汤、玉屏风散，我觉得主力还是要柴胡桂枝汤，这是我的门诊心得。
关于气机紊乱。我们在台北看病，每三个患者就会有一个患有一些经前证候群、更年期的了！那医生把脉，下一步，他耍你从头到脚，把他的症状讲出来。你不讲他会字条写给你，比如说，头昏脑胀，眼睛酸涩疲劳，耳鸣耳聋，耳塞感，口干、鼻干，嘴唇干，皮肤干。我就想说，是来看美容的还是来吃中药的？所以患者的状况很多，一直到脚都有毛病。假设他不是一些神经官能症，就给他开柴胡桂枝汤。一些跟心脏有关的，很多患者一检查，超声或者是心电图也没有什么心脏的问题，他可能就是呼吸不顺，我们说气机不顺，你用柴胡桂枝汤，比血府逐瘀汤效果好。我们常常都说内伤，事实上他就是呼吸气机不利，给他开柴胡剂，更不用提到功能性消化不良、大肠急躁症、胃食道反酸，都可以用柴胡桂枝汤。其实柴胡桂枝汤应用面很广，它大概就是比较偏于表里不和，或者是比较偏于阳虚、气虚的。假如有热象的话要加一些其他药。那是我的临床心得。
有一个患者，她年纪也不大，就是每个月头痛要犯病好几次。只能吃止痛药缓篇。发作前有时候有一些先兆，手麻、四肢无力、眼睛胀痛，都有可能。她照顾常年卧床的婆婆，还要照顾还没上大学的小孩子。可想而知，她总是愁眉苦脸，精神郁郁寡欢，那就一定要疏导。我不知道各位当医生是怎么跟患者互动的。我去查房的时候，我就是说，20年来我始终讲究我对患者的用心。我没有产生过医疗纠纷，我随时告诉我自己我们对患者要很有爱心，很用心付出。患者知道你很用心，基本上都不会产生医疗纠纷的。
还有一件事，各位都是经方的爱好者，可是有时候我们不能只从症状就说这个人就是什么气机不利。各位一定要有西医学的知识，所以西医书都要看，不能只看中医的。患者也会查资料啊！所以，不能只有中医的东西，还是要有西医学的知识，不然有时候会误诊。他是结石，你说他腰肌劳损，这差太多了吧！这都是要做一些检验，生化检查、影像检查的，这很重要！
我跟一个医师聊天，他说他被告了。患者投诉说：“你这个中医师怎么那么差啊？你看你把脉没有办法摸出我有肺脓疡吗？”他的肺脓疡都有钙化，一直咳嗽，咳*痰。那我们中医把脉只管你是风热证，还是痰热入肺，怎么知道患者有肺脓疡？这样也被告上法院。所以各位，这是我的心得。看门诊就是该注意要注意，这很重要！不然，还没有疗效先被患者告。
现在回过头来说那位头痛的女患者，给她开什么药？我给她柴胡桂枝汤加川芎。药开的单纯一点，你才知道患者是怎么样好的。基本上，头痛大概都是需要开这些引经药的，川芎和白芷，一个是少阳的引经药，一个是阳明的引经药，有人研究过，光是川芎和白芷就可以改善脑部的供血供氧，不过这个水煎剂剂量都要超过15g，还有桃红四物汤。那并不是我们自己讲不痛就不痛，患者说不痛才表示好了。像我在台北有25个医生，打开电脑发现，怎么很多患者没来？我们医生就回答说“好了！病好了！”不是好了，是没效，去别家了！所以，有时候还是要一些现代的医学观念。
然后是扎针。风池、率谷、太阳，轮流交替扎针，那这重要是情志抑郁，肝郁血瘀、气机不畅。那血主要都是跟肝胆经有关。这个台湾的考试用书《新编彩图针灸学》，主要用风池、百会、太阳、合谷、列缺、后溪，这些都是教科书写的。在我们的研究中，针灸偏头痛有哪些常用的腧穴？基本上用足少阳胆经的。“凡十一脏皆取决于胆”，所以胆经是最重要的，比三焦经用得还多，第二个就是手少阳三焦经。所以，我就想到胆经常见的风池，手少阳三焦经的角孙。也可以想到很多很重要的穴，比如说，足阳明胃经的丰隆。像《伤寒论》也有提到风池、风府，也有提到刺穴，对不对？《伤寒论》提到刺穴是在哪一条？在这个条就提到“头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞满，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”，它就是太阳跟少阳并病，这时候就要在这三个地方施针。假如用发汗就会谵语，那时候就要刺期门。所以，《伤寒论》也有针灸！
事实上，经方与针灸也是可以应用到六经辨证。我们发现，在足太阳膀胱经之前，这几个都是常用的，手足少阳、手足阳明、督脉、足厥阴、足太阳，其实跟西医学是配合起来的。第一个，手足少阳就跟心神的气机阻滞有关系；足阳明胃经，脾胃消化功能不好的；督脉，统一身之阳气。台湾人说头痛，十个中医师，九个都会开川芎茶调散，这个方剂最统一，主力啊！那为什么会有效？我觉得跟足太阳膀胱经有关，因为台湾人整天都吹空调，吹到整个头背部都很紧，太阳经脉不利，所以每个人吃都有感觉。所以，台湾有很多研究川芎茶调散为什么对偏头痛有疗效。其实，我觉得很多是跟工作习惯有关系，台湾的低头族、电脑族，我想都是上班族、劳累族，应该都差不多！
（摘自《名师经方讲录》第七辑中国中医药出版社p-）
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