这是我的科普文
有人说保险公司是骗子,出了事,这儿不赔那儿不赔。作为一名法本毕业的保险经纪人,我喜欢掰扯条款,喜欢白纸黑字讲证据。所以接下来,我将会通过案例来向大家解释,为什么大家认为保险公司是个“骗子”。
投保前未如实告知健康状况
拒赔!
在裁判文书网上看到的这个案例,一审、二审中被保险人均败诉。其实我个人觉得,被保险人之所以坚持到再审程序,一方面是出于无奈,另一方面心里还是有一丝侥幸。但其实在经纪人看来,在投保的那一刻就已经能看到最后的结果了。
1、基本案情是这样的:
年4月21日:贾某投保光大永明百万安康医疗保险保险金额:万被保险人:贾某年6月25日:诊断为胰腺恶性肿瘤(晚期)年11月22日去世2、保险公司拒赔理由:保险公司经过调查发现:年3月16日至月3月20日,被保险人因为“心脏神经官能症、心律失常、室性早搏、××2级、焦虑抑郁住院治疗”住院治疗。既往史:高血压2年余,血压/mmHg
但是,电子保单中有健康告知项
其中第4条被保险人在过去的二年内是否有住院治疗及手术,
第5条被保险人是否患有或被怀疑患有以下任意疾病,高血压等,
被保险人方回答全是“否”,隐瞒病史进行投保。
对于被保险人一方,认为“我没错,是你保险公司没有尽到告知义务”。上诉理由为下:
保险公司这一方的理由也很清晰,“我已经尽到了告知义务,是你自己不看健告内容直接投保的”。
并且最终法院驳回了被保险人的上诉请求,理由为下:
为什么投保前要进行健康告知?
健康告知是买保险的门槛。临床医学偏重于对现症的减轻或治愈,但是保险医学需要从年龄、性别、体格、生活习惯、既往病史、现病史、家族史等来判断一个人的死亡率、发病率、寿命等健康风险。所以健康告知决定了你要购买的保险能否被保险公司承保,以及未来是否能获得保险公司的理赔。如果符合保险公司的要求就可以直接投保。如果不符合要求,就需要进入人工核保或智能核保、邮件核保的流程,核保通过后才可继续投保。很多人卡在健康告知这一环节,从而导致无法获得保险保障。所以,保险不是你想买,想买就能买到的。很多单位在下半年都会进行员工体检,如果有购买保险的需要,尽量在体检前投保,因为体检查出来的一些小毛病都会成为你投保的“拦路虎”。保险公司在理赔时会调查哪些?医保卡、门诊和住院记录、体检中心、户籍地/居住地/工作地的生活轨迹、药店、医院、病案室、信息科、影像科、专科病房、事故现场等等,都是保险公司的调查范围。所以,投保前请如实告知自己的健康状况,千万不要抱有任何侥幸心理。
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