A+医学百科“神经官能症”条目整理
年春天刚到，一波疫情的反复带来了不少的社会问题——学校停课，社区封闭。不少朋友在环境影响下出现了一些抑、燥郁、恐惧、强迫等的心理。在医学上，这是神经症出现的端倪。
很多人都听过神经症和精神病，但对这两者的含义并不是很了解，很容易把它们搞混。其实神经症和精神病的区别是很大的，首先，两者的性质是不同的，一种是多种病症的概括性说法，一种是心理疾病。其次，两者的病因不同，最后，治疗方法也存在差异。
大多数人对于神经症和精神病是无法区分清楚的，因为觉得两者都是精神存在异常导致的病症，就误以为神经症就是精神病。其实神经症和精神病是截然不同的两种病症，精神病是出现精神异常的现象，而神经症一般只是神经组织的病变的概括性称呼。精神病需要进行专业的临床治疗，而神经症则可以通过心理咨询进行干预。
本期，途途就和读者们介绍一下神经症的基本概念。
综述
神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。
神经症具有以下几个特征：
神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关；
不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。
神经症的症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。
患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。
神经症的概念经历了一个较长的演变过程。年苏格兰医生库尔兰（Cullen）在其出版的《疾病分类系统》一书首次提出了这一术语，泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。随后，法国精神病医生比奈尔（Pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之。在19世纪，随着显微镜、切片和染色体等技术的发展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经症中分离了出去。到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。
《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-III）中神经症的描述性定义：
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中*、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。年国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，在CCMD-III中将神经症分为六个亚型：
焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症。
其共同点是：
①起病常与素质和心理社会因素有关；
②存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；
③症状没有无相应的器质性基础；
④社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；
⑤一般没有明显或较长的精神症状。病程较长，自知力完整，要求治疗。
神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。
症状反应和主要表现
神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。
主要表现有：
持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
且对冲突往往使用夸大的或潜意识方式处理。
病情持久，现实判断力始终保持正常。
常见类型
按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症等。
但在年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。因此，目前神经症的分类主要有：
神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。
其中，神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用。
抑郁症状
神经症性抑郁症（“恶劣心境”）
神经症性抑郁症（“恶劣心境”）是最常见的神经症症状。患者最突出的症状是情绪低落，严重程度可起伏波动。具体表现在如下几个方面：
①兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退，体验不到乐趣和愉快。他们常常回避热闹的场合，也无意留恋美丽的风景。②对前途悲观失望。认为工作和事业已到了无法挽回的地步，个人前景暗淡，认为一切事物都毫无希望。③感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作也不起来。对生活和事业缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。④无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。⑤自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚，认为自己是无用的人，看不到自己的优点与长处。也有些病人埋怨他人，感到委屈。⑥感到生命缺乏意义与价值。认为活着已没有任何意义，常认为活着不如死了好。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重。
此外，患者意志活动是减低的，虽想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心，处处表现被动与依赖。患者常用"空虚"、"孤独"、"与人有隔阂"来表述自己的处境。常感到思考问题困难，脑子反应迟钝。常述"脑子空了"、"不会想事情了"。
除了精神症状以外，不少患者多伴有失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。这些症状往往给人主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。
生活影响
现实生活中工作压力大，心理负担重，以及情绪紧张的时候，人们往往容易生病，原因何在？专家认为，这就是植物神经系统影响免疫系统的表现。当神经官能症出现时，植物神经系统就会紊乱，进而免疫系统的功能就会紊乱，从而出现各种顽固性疾病。
神经症导致的疾病比如：
1、慢性咽喉炎、口腔溃疡
2、肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎
3、神经性头痛、头晕、头昏、失眠、多梦
4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症
5、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风
6、心脏神经官能症、胃神经官能症
7、脖子肌肉僵硬、关节游走性疼痛、幻肢痛
8、记忆差、反应迟钝
9、易感冒、免疫力低下
神经症患者并不是有以上所有的症状，有的一种，有的两种，有的几种。
神经症心理治疗方法
1、认知疗法
认知疗法就是帮助病人矫正扭曲的认知，或说改变各种不正确的看法，从而达到治疗病人，使病人改善或消除适应不良的情绪和行为，适用于抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫症等。
2、支持性心理治疗
通过指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以至一定的保证，让病人知道自己不是孤立无援的，树立起战胜疾病的勇气和信心，并进而从超负荷的心理压力下解脱出来，恢复心理的平衡，甚至最终治愈各种症状，这就是支持性心理治疗。
3、行为疗法
行为治疗是通过条件反射或学习以及适当的奖励和处罚来改进或改变人的行为，与此同时，人的态度和情感也会随着行为的改变而出现相应的改变。用于治疗神经症的行为疗法主要有：系统脱敏疗法和冲击疗法(暴露疗法)。
4、生物反馈疗法
生物反馈治疗是在行为治疗的基础上发展起来的，通常需使用一些治疗仪器，比如肌电生物反馈仪，皮肤电反馈仪等等。治疗时将病人体内生理活动的信屈、记录下来，并经过仪器放大变成我们可以看见或听见的信号，让病人根据这些信息信号，在一定范围内调节控制自己的生理活动，通过反复学习和训练，病人掌握了这一技术，就可以放松自己，减轻或消除紧张焦虑等各种症状。
5、森田疗法
森田治疗的理论认为，病人存在某种疑病的素质，总是过份担心自己的健康，同时病人又知道自己的症状是不正常的，力图摆脱它，但又摆脱不掉，循环往复反而进一步造成心理冲突，形成恶性循环。如果让病人在心理上“听其自然”，放弃对疾病的抗拒，切断恶性循环，就可以使症状减轻或消失。
6、精神分析法
传统的精神分析法是让病人自由联想，近年来主要是采用面对面的普通交谈方式，让病人充分表达潜意识中的意念，通俗的说就是倒出灵*深处的想法，医生经由分析来了解病人的各种欲望和动机，认识病人对挫折、冲突或应激的反应方式，并对病人进行解释和帮助，经过长期的治疗，调整病人的内心世界，消除各种情感疙瘩，促进人格的成熟，提高对现实的适应能力。
7、催眠疗法
催眠疗法是通过环境和言语的暗示或使用药物如2.5%硫喷妥钠，使病人达到一定程度的催眠状态，病人全身放松，再用言语暗示，或帮助病人把创伤的体验回忆和发泄出来，通过数次治疗之后，病人的恐惧。焦虑以及缄默、抑制、遗忘等症状即可以消失。
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