茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇，是治疗胸痹的一首方剂，由茯苓、杏仁、甘草３味药物组成。由于本方药味偏少，又非治疗胸痹主方，目前在临床治疗胸痹时较少有人使用。笔者通过研读经典，细识病机，谨守方义，变通用之，以此方加味治疗胸痹轻证，颇有效验。兹举验案３则，以飨同道。心脏神经官能症
崔某，女，54岁，初诊：患者１年前出现劳累或生气后胸闷、心慌、短气，在我院门诊查心电图和胸片未见明显异常，给予活血化瘀中成药治疗１周无效，后住院进一步查冠状动脉64排ＣＴ成像示冠脉未见明显异常，诊断为心脏神经官能症。无高血压、糖尿病等慢性病史。诊见阵发胸闷，心慌短气，劳累和生气后发作较多，形体偏胖，胃脘痞满，纳少，口干，少饮，夜眠可，大便黏腻不爽，舌体胖大，质暗，苔白滑，脉细。治疗之初，给予理气活血方药治疗１周，乏效，后根据患者舌象及脉症，考虑为饮阻气滞兼有血瘀证，乃易法宣肺化饮、行气化瘀，予茯苓杏仁甘草汤化裁：茯苓30ｇ，杏仁12ｇ，甘草6ｇ，枳实10，陈皮10ｇ，丹参15ｇ，砂仁10ｇ，红花10ｇ，桂枝10ｇ，生姜５片，大枣３枚。每日１剂，水煎分早晚空腹服用。服上方５剂后诸症明显减轻，后守方隔日１剂又继服15剂，诸症消除。随访半年未复发。
冠心病心绞痛
申某，男，61岁，初诊：诉胸闷、胸痛２年余。１年半前曾因心绞痛发作，医院行冠脉造影示三支病变，并于前降支植入支架１枚，后症状减轻，发作减少。最近１月余又出现活动时胸闷、胸痛，发作频繁，伴气短乏力，纳食可，夜眠欠佳，脾气暴躁，形体肥胖，舌体胖大，质暗红，苔滑腻，脉弦滑。既往有吸烟史，已戒。有痔疮病史５年，时有出血情况。心电图示心肌供血不足。中医辨证为痰湿阻滞兼气滞血瘀。治宜宣痹渗湿化痰，活血行气。以茯苓杏仁甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤加减：茯苓30ｇ，杏仁10ｇ，瓜蒌10ｇ，薤白20ｇ，*芪30ｇ，佛手15ｇ，栀子10ｇ，丹参15ｇ，赤芍10ｇ，陈皮15ｇ，桂枝10ｇ，生姜３片，大枣５枚。４剂，每日１剂，水煎分服。现服西药不变。再诊，诉服上方后，胸闷气短明显减轻，胸痛减轻，夜眠改善，急躁减轻，舌质暗红，苔滑腻，脉弦滑。考虑到患者服药后痔疮再次出血，停药后减轻，说明本方活血力量偏大，故上方去赤芍、陈皮，加槐花15ｇ、大蓟15ｇ以清肝凉血止血，４剂，每日１剂，水煎分服，并用药渣煎汤坐浴。三诊，患者胸闷、胸痛之症基本缓解，活动耐量明显增加，可上４层楼不发作，痔疮未再出血。效不更方，继服15剂，２日１剂，以巩固疗效。
慢性支气管炎急性发作
王某，男，65岁，初诊：自述反复咳嗽、咯痰10余年，加重并伴胸闷气短10天。曾被诊为慢性支气管炎、肺气肿。咳嗽每于冬、春季易发，每年迁延近３个月。今年入冬以来一直间断咳嗽、咯痰，近10天因出现痰多并伴胸闷气短，自服化痰及抗炎药物无效而来诊。诊见咳嗽，咯白稀痰且量多，睡前及晨起较重，伴胸闷气短，活动时尤甚，间恶风，时汗出，脘痞纳差，小便不利，舌质淡紫，苔白腻，脉细滑。查体：口唇紫绀（＋），颈静脉充盈，桶状胸，两肺可闻及干罗音，心率89次／ｍｉｎ，律齐，双下肢轻度浮肿。胸片示两肺纹理增粗、紊乱。中医辨证属痰饮痹阻，风寒犯卫。治宜宣肺化饮，解表散寒。予茯苓杏仁甘草汤合桂枝加厚朴杏子汤加减：茯苓30ｇ，杏仁15ｇ，厚朴15ｇ，桂枝10ｇ，生姜10ｇ，葶苈子12ｇ，苏子12ｇ，苏叶6ｇ，白术12ｇ，当归10ｇ，甘草10ｇ。每日１剂，水煎分服。药进４剂后咳嗽咯痰、胸闷气短明显减轻，小便量增多，恶寒汗出消除。上方减苏叶，加防风10ｇ，*芪15ｇ，继服10剂。药后患者胸闷气短消除，时有咳嗽、咯痰，纳食可，二便调，基本恢复到入冬前的状态。
茯苓杏仁甘草汤出自仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇，原方由茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两组成。方中以茯苓为君，作用于中焦，可健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气；臣以杏仁，作用于上焦逐胸中之水，降肺之逆气，又可开胸散结；甘草为使，调中和脾。因此茯苓杏仁甘草汤所主之证应为“饮停气阻所致胸痹之轻证”，强调的主症仅见胸中气塞、短气。以上所举３个病案中案１可以理解为胸痹之轻证，而案２、案３可以理解为胸痹基础上合茯苓杏仁甘草汤证，因此采用合方治疗。总而言之，凡胸痹症见胸中气塞、短气且符合饮停气阻之病机者，均可灵活应用茯苓杏仁甘草汤加味治之。
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