昨天，一位大姐通过网络向我咨询，情况如下：
大姐今年四十九岁，体检心电图提示T波改变。体检医生告诉她，T波改变是心肌缺血的表现，提示她可能患有冠心病，建议她住院做一个心脏造影。大姐很纠结，毕竟做造影是一个有创检查，不仅花钱费事还要承担一定的风险，X线辐射也是对人体有害。
我问了一下，这位大姐平时身体很好，日常喜欢跳广场舞，目前还没有绝经，平时没有高血压、糖尿病等慢性疾病。她的心电图发给我看了一下，提示胸前导联T波低平。
综合大姐的病史和心电图，我告诉她这是一个非特异性的T波改变，不需要做进一步检查，让她放一百二十个心。理由如下：
1.大姐很年轻一般来说女性冠心病的高发年龄是65岁以上，尤其是绝经期之前的女性很少有冠心病。
2.大姐没有任何动脉粥样硬化的危险因素年纪不大，没有高血压、糖尿病和脑梗死，不抽烟、不喝酒，也没有家族史。
3.大姐日常活动耐力正常，没有任何症状。
4.医学研究早已证明，单纯T波改变诊断心肌缺血价值不大。
其实，在临床上T波改变不仅仅是T波低平，还包括T波高尖、T波双向和T波倒置。T波高尖常见于高钾血症及心肌梗死极早期，具有明确的临床意义。除此之外，T波低平、双向和倒置可以见于多种生理情况下，与心肌缺血无关。那么哪些情况会出现生理性T波改变呢？
1.年轻女性尤其是合并有神经官能症的女性，更容易有T波低平或倒置，但是一般倒置不会很深，＜5mm。上文的这位大姐就属于这一种情况。
2.幼年型T波有些人有持续性幼年型T波，表现为V1-4T波浅倒置，但是其他导联T波正常。
3.孤立性T波倒置见于瘦长型青年，T波倒置多见于V4，偶见于V5、V6，右侧卧恢复正常。
4.饱餐后T波改变，较少见。
5.运动员良性T波改变，提升心率后可改善。
除了这些生理情况，在所有的器质性心脏病患者、高血压患者都有可能出现非特异性的T波改变。正是因为造成T波改变的原因如此之多，因此临床上诊断冠心病一定是结合临床症状、病史和心电图综合考虑，并不能单凭心电图来诊断或者建议患者进一步检查。
临床上诊断冠心病，心内科医生是如何综合考虑的呢？
1.症状——心绞痛胸痛或胸闷，尤其是与劳力相关的：可以是闷痛、胀痛、压榨痛、烧灼样疼痛等，胸痛的时候可伴有胸闷、出汗，或者伴有颈肩部、上臂、咽喉、上腹部的放射痛，胸痛时间大多数在2至15分钟。
2.病史——危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、肥胖、冠心病家族史等等，危险因素越多冠心病风险越大。
3.心电图——ST-T波改变其中ST段抬高的意义最大，其次ST段压低，而T波低平、双向、导致的意义最低——当然T波深导致除外。
听了我的解释，那位大姐终于打消了心中的疑虑。
您的
