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头痛的症状在日常诊疗过程中时能遇到，中青年及老年都有，经常被诊断为“脑梗”、“脑供血不足”、“神经官能性头痛”、“颈椎病”等。当然，现代都市中的青年打拼族工作压力大，生活节奏快，没有时间注重饮食品质和身体锻炼，使得一些“心、脑血管疾病”、“颈椎病”发病率升高。但其实引发头痛的还有一种常见病因，就是——枕大神经痛。
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神经走行
枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎弓板之间头下斜肌的下侧穿出，发细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经，斜向上升，神经干与后正中线的夹角为40°，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，后穿过该肌，在穿过斜方肌腱膜，在上项线下侧，分为几支感觉性终支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。
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病因病理
枕大神经痛是枕大神经支配区域疼痛和麻木，称疼痛综合征。常由于枕大神经受损伤或刺激所致，很少是因为枕小神经受累所致，二者均受损导致的概率则更小。第2颈椎关节突关节炎症刺激第2颈神经根的症状与此很相似第2颈神经后支的内侧支。
长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加。由于枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。
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易卡压部位
在神经循行处受到卡压，神经自椎管穿出进入肌肉处、穿出肌肉进入筋膜处、浅出皮下处是最易受到卡压部位，尤其是浅出皮下处。如：
1.穿出头半棘肌处。
2.寰枢关节，枕大神经绕寰椎后弓与枢椎弓板之间，当寰枢关节半脱位时易卡压。
3.枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处，此处是枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。
4.枕后腱弓（枕后上项线下约2.5cm处的深筋膜紧致坚硬，纤维多横向走行，内附于斜方肌腱膜，外连胸锁乳突肌肌腱，形成为枕后腱弓）与枕骨形成的纤维管处易受卡压。
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临床症状
以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。
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触诊诊断
检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，上项线处有压痛，在枢椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕部放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
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鉴别诊断
除根据压痛点及感觉障碍区域分布的不同，与枕小神经痛、耳大神经痛等相鉴别外，还需与落枕和蛛网膜下腔出血相鉴别。
1.枕大神经痛：
在临床上，通常基于单侧持续性或阵发性疼痛。当疾病发生时，枕部的一些疼痛会扩散到头部。这段时间造成的痛苦是无法忍受的。而且持续时间更长。部分患者也有形成规律的情况，多为一侧疼痛或放射痛。医院会进行X线和CT检查，以确定其位置。最终选择针对性治疗计划。
2.落枕：
落枕主要有两方面的病因。一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。
3.蛛网膜下腔出血：
其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。
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康复治疗
解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键
1、保守康复方式
对于早期轻症阶段，通过运动、按摩、推拿、温敷的方式，包括一些物理治疗，高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS，间动电疗，电脑中频)、超声波、磁疗等。放松局部肌肉，刺激经络循环，从而缓解疼痛。
2、药物治疗
如非甾体类止痛药、营养神经类药物等，对症状予以消除，但是对病因和卡压并不能解决。
3、封闭治疗、手术治疗
症状可立刻缓解。但易复发。伤害组织血管。
4、传统针刀、针灸
相应能改善枕大神经出口处软组织的弹性、促进血液供给和循环，对于局部组织缓解疼痛起到一定效果，针灸发挥的作用相对局限些，针刀则对操作者的临床技术、解剖理论和经验有极高的要求，否则容易出现一些医疗损伤，比如对周围神经血管的误伤。
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