抑郁神经症和轻度抑郁症 [复制链接]

以下内容摘自许又新教授《神经症》第二版，在叙述结构上进行了删减和重新编排。

轻度抑郁症的临床：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。否则，心情低落便不能诊断为抑郁症。当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件。通常，至少持续两周以上才够诊断标准。

抑郁有以下六个主要的表现：

1、兴趣减退甚至丧失。如果病人原来便是一位生活圈子很少和兴趣狭窄甚至没有什么爱好的人，病人回答说：“不感兴趣”就没有什么诊断价值。一位家庭妇女即使原来没有什么爱好，但干起家务来可以是生机勃勃的，日子过得也有滋有味的，而一旦她感到对家庭生活没有兴趣，连天伦之乐也不能享受，还是可以说抑郁是明显的。

2、对前途悲观失望。似乎生活、工作、学习都前景暗淡，事情已经无可挽回和不可收拾。严重者可感到绝望。

3、无助感。病人感到对处境毫无办法，对自已的不幸和苦痛无能为力，这是许多神经症病人常见的诉述。抑郁更特征性的体验是，病人感到别人对他爱莫能助，尽管他完全能体会到别人的善意，看到别人在为他操心努力，但他感到无济于事。

4、感到精神疲惫。似乎精力已经耗尽，想振作也振作不起来，至少无法持久。病人感到缺乏动力，似乎没有别人催促或推他一把，他就什么也不想做，也动不起来。有人自称为“人间倦游者”。

5、自我评价下降。如果病人原来就是个自卑的人，这一点必须比过去更显著才有诊断价值，例如，自认什么么知识和技术都没有，毫无用处，对实际上的成绩也不认为有任何价值，或者几乎只看到自己的错误和缺点，似乎什么长处和优点都没有，过去引以为自豪或者可以自慰的品质在病人心目中也消失了。神经症病人的自卑总是隐含着追求的目标或标准太高，而“理想”的追求实际上是不自量力和自我估计过高。抑郁的自我评价下降伴有自责，甚至罪恶感。神经症病人往往怨天尤人，自卑与羞耻密切有关。

6、感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好。有自杀念头，甚至有自杀行动。

抑郁神经症的特点：严格地说，抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。把轻度抑郁症与神经症抑郁等同视之是不正确的。抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。所以，轻度抑郁症和抑郁神经症的不同在于轻度抑郁症持久的变形冲突。

在症状上，抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突。表现出明显的神经症性症状，例如，既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人等。而且，这些症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的。

有人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。

抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈。

区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义

在心理咨询和治疗上，对于内源性抑郁，要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责。他无法自己使自己的病痊愈。

对于抑郁神经症，我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者，等等。