HAOYISHENG导语
典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等。
但并不是每个甲亢患者都具有典型症状，很多患者尤其是中老年人群常因表现为不典型症状而被误诊。据文献报道，甲亢误诊率高达80.8%。
作为临床医生，我们有必要了解一下那些容易误诊的甲亢类型。
淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”
老年甲亢患者的症状常是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等，往往被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。
患者常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心率快、心律紊乱，尤以心房纤颤多见；也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。
还有些存在消化系统症状，常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10～20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。
神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁，甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。
所以，遇到以单纯心血管、消化和神经、精神症状来诊的患者，若体征和检查不支持相关系统疾病，需要考虑甲亢的可能。
皮肤瘙痒型甲亢
症状多为全身皮肤瘙痒难耐，医生常因有皮疹和搔抓痕迹，诊断为慢性荨麻疹。瘙痒晨轻、晚重，用脱敏药效果差，原因不明。
腹泻型甲亢
有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一天数次甚至十余次，溏便或稀水样便，无明显腹痛、无脓血。这种患者常被误诊为急胃肠炎、慢性炎症性肠病、痢疾、消化道肿瘤等。
所以，凡是遇到长期腹泻、呕吐等消化系统症状为首发及主要表现者，注意有无消瘦与食欲增加并存，经有关检查排除消化道疾病且抗感染疗无效者,应高度警惕甲亢存在的可能，做甲亢相关检查。
事实上，以腹泻等消化系统症状为首发的甲亢患者，往往伴有其他甲亢症状，如脖子粗、心慌、手抖、怕热、出汗多、突眼等情况，如仔细问诊和查体通常可以发现。
心脏病型甲亢
甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率占甲亢总数的5%～10%。
甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，以心律失常最为常见，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。
甲亢心是甲亢严重的并发症之一，不仅使患者丧失劳动力，而且容易危及生命，甚至猝死。
老年患者易被误诊为冠心病、肺心病。特别是伴有房颤的患者，可能会误用胺碘酮导致甲亢心的病情加重，年轻患者易误诊为风心病、心肌炎等。
所以，老年心律失常、心衰患者不要遗漏甲状腺相关检查。
肝病型甲亢
当发生甲状腺功能亢进时，容易波及消化系统，表现为肝脏肿大、肝功能异常，偶伴*疸，有时候表现为稀便、排便次数增多。
患者以消化道症状来诊，检查结果提示肝功能异常，但本身并没有肝损害相关病史和病原依据，也不存在胆囊和胆道病变。
低热型甲亢
不少甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5～38℃之间，其他甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易误诊为其他可引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。
对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查甲状腺功能。
精神异常型甲亢
部分甲亢患者可以神经精神症状为突出表现，表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁、易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、精神病、更年期综合征等。
所以，当患者无故出现精神异常时，一定要排除甲亢，以免误诊误治。
突眼型甲亢
甲亢患者中50%～70%眼球突出，有些患者双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。浸润性突眼的程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。
在所有眼病中，约5%的患者仅有浸润性突眼而无甲亢表现，将此称为甲状腺功能正常的GD眼病，该类患者尽管无甲亢表现，但多有亚临床甲亢，TSH水平降低，这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。
震颤型甲亢
老年性甲亢患者，有时会因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚发抖；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助扶手或他人帮助，偶尔会突然摔倒，常与老年性震颤或帕金森病相混淆，长时间在脑和神经系统方面寻找病因。
所以，如果神经系统证据并不充分，应考虑甲状腺方面原因。
相关阅读
甲亢、甲减、甲状腺结节……怎么办？三分钟看懂报告，预防治疗更轻松！
我们都知道：发动机，是汽车最为重要的组成部分。但大多数人都不知道：人体中也有一台“微型发动机”——甲状腺，它分泌的甲状腺激素可以“控制”人体的新陈代谢、生长发育，还能提高中枢神经系统的兴奋性，调控其它激素、心脏活动……可以说，甲状腺疾病，可引起全身各个器官出现异常。
但近年来，各类甲状腺疾病高发，甲亢、甲减、甲状腺结节等患者越来越多，甲状腺癌也已跃升为第五大女性恶性肿瘤，且年增长率近20%，让更多人陷入了恐慌之中。
那么，面对形形色色的甲状腺疾病，该如何科学应对？今天我们先从看懂检查指标说起。
1
看懂甲状腺功能检查参数
B超和甲状腺功能检查，是明确甲状腺疾病的两项重要检查。其中，甲功能检查对甲亢、甲减、桥本氏等疾病的发现有重要意义，常以甲功能5项或是7项来确诊甲状腺功能性病变，但检查单上的英文名称究竟是什么意思？
TT3（T3）：总三碘甲状腺原氨酸
TT4（T4）：总甲状腺素
FT3：游离三碘甲状腺原氨酸
FT4：游离甲状腺素
TSH：促甲状腺激素，是预示甲状腺功能的标志
TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体
TgAb（Tg）：甲状腺球蛋白抗体，是反映甲状腺合成及甲状腺量的指标
其中，口服避孕药、怀孕、雄激素等会影响T3、T4水平，若只是简单的T3、T4有些许浮动，无需过度担心；FT3、FT4共同发挥甲状腺激素的作用，两者数值的高低，可联合判断甲亢或甲减。
Tg对甲状腺癌的监测和预后有重要意义，一般Tg＜1，或动态变化不升高，预示病情较好；而TPOAb的水平高低，与甲状腺疾病的严重程度没有太大关系，即便治疗后，抗体水平也未必会下降。
因此，一般普通的甲状腺疾病复查时，常用甲功5项。
但甲状腺出现病变，可能引起多个指标异常，我们该如何辨别病变类型？不妨参考以下表格。
2
甲亢能治愈，甲减易治疗
甲状腺激素调控着机体的代谢与生长发育，但它像天平一样，需保持平衡状态，分泌多了、少了都可能造成病变，甚至影响神经、心血管、消化、骨骼等全身各个系统。
1甲状腺功能亢进（甲亢）
甲亢，其实就是甲状腺激素分泌太多了，造成甲状腺这个发动机超速运转，它会导致各个器官的新陈代谢过于旺盛。常有突眼、情绪激动、失眠、心跳快、血压升高、汗液多、手抖、腹泻尿多等症。
引起甲亢的病因有很多，但Gravs病最常见，约占80-90%，主要有口服用药、碘、手术三种治疗方式。
通常，大部分Gravs病能通过口服用药完全治愈，但治疗时间较长，一般需2年左右。
2甲状腺功能减退（甲减）
甲减，与甲亢相反，是由于甲状腺激素分泌过少引起的，常有情绪低落、脸肿、心跳慢、血压低、怕冷、皮肤干燥、便秘等症。
其中，桥本氏甲状腺炎是引起甲减最为常见的原因，但它常有三个不同的表现阶段，需提高警惕。
◎早期：表现为甲亢，但持续时间短暂，大部分患者可能察觉不到，一般无需治疗；
◎中期：表现为甲功正常状态，一般也无需治疗，但要每年复查；
◎后期：桥本后期可表现为甲减，需服药治疗，但也有一部分桥本患者可能终身都不会出现甲减。
提示
有时候甲减的危害比甲亢还大，特别是孕期女性，可能影响胎儿的正常发育甚至造成死胎。但不论是甲减还是甲亢，都得积极复查、治疗。
3
甲状腺结节患者那么多
但大多数不用治疗
有数据统计：甲状腺结节的患病率高达18.6%，也就意味着每5个人中就有一个患有甲状腺结节。但不少人深感困惑：为什么有些人一发现就得切除，有些人却只要随访观察？看病情而定！
1良性结节，重在定期随访
甲状腺结节有良性与恶性之分。其中，临床上90%的结节都是良性结节，对身体几乎无影响，且绝大多数都不会有明显变化，通常只需每半年或一年随访观察即可，无需过度担忧。
但也有少数良性结节可能发展为恶性结节，所以要重视定期检查。
恶性结节，可能发展为甲状腺癌，及早切除治疗可降低甲状腺癌风险。
2恶性结节的自我判断
通常，B超是诊断甲状腺结节的首选手段，当超声报告中出现“微钙化”、“实性”、“纵横比≥1”、“边界模糊”、“血流紊乱”、“回声不均匀”等字样时，可能预示恶性结节，建议尽快就医。
此外，甲状腺位于人体颈部比较表浅的位置，所以有时候可用手直接触摸到。如果其生长迅速，或硬度似额头，或形状不规则，与周围组织粘连固定，也需要警惕恶性结节，特别是出现了压迫症状，侵犯到气管和周围组织时，很可能要手术治疗。
但甲状腺结节的单发、多发，大小跟良恶性无关。大的不一定是恶性，小的不一定是良性。但若是恶性甲状腺结节，结节越大越不好。
提示
怀疑甲状腺恶性病变时，常用穿刺活检，其诊断准确率高达90%以上。
4
甲状腺癌，相对较温和
据国家癌症中心的数据，我国恶性肿瘤的5年生存率为40.5%。但90%以上的甲状腺癌是预后较好的分化型甲状腺癌，10年死亡风险不足2%。
但也不是说所有甲状腺癌的生存率都有这么高，其中也不乏高恶性程度类型。
甲状腺癌分为乳头状癌（88%，恶性程度最低）、滤泡型癌（9%）以及3%的未分化癌与髓样癌这几种，前两种属于分化程度较好的类型，恶化程度低且相对容易治愈；但还有3%的类型非常危险，治疗效果不好，不要掉以轻心。
提示
相对而言，女性病发甲状腺癌的几率更高，男女比例约为1:3。但男性恶性程度更高，一旦发现恶性甲状腺结节，其侵袭力更强，远处转移几率相对更高。
5
简单2招
辅助预防甲状腺病变
1科学补充硒元素
硒元素，是甲状腺的第二大必需微量元素，它参与了甲状腺激素的合成、分泌、代谢过程。长期不足，势必会引起甲状腺功能紊乱，增加甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等风险。
临床试验发现：适当补硒，可以协同碘元素，维持甲状腺激素平衡，减轻自身免疫性甲状腺炎患者的炎性活动，明显降低甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的浓度，缓解自身免疫性甲状腺炎等疾病。
日常可适当多食用动物内脏、鹅蛋、桑葚、海产品等含有硒元素的食物。但我国72%的地区处于低硒地带，有必要时也可以服用硒补充剂。
2改善生活方式，远离致病因素
甲状腺疾病与免疫系统有一定的关系，日常做到以下几件“小事”也很重要。
①坚持保持良好的生活习惯，改善饮食结构、增加新鲜蔬果的摄入，同时适当运动、控制体重，对甲状腺癌的预防也具有积极作用；
②保持愉悦的心情，学会释放压力，积极调节好自我情绪；
③甲状腺癌与幼年期的辐射密切相关，要尽量避免幼年期不必要的颈部辐射受照；
④适碘饮食，碘元素摄入过多过少都可能引起甲状腺病变。
大家都在看
甲亢面面观
甲亢常见的症状
甲亢危象的诊断与治疗
一图读懂丨甲亢vs甲减
10大秘籍助你搞定「甲亢危象」
甲状腺结节、甲亢，癌变性可能不容忽视！
甲状腺激素水平升高≠甲亢：还可能是甲减？
值班时甲亢患者「疯了」：肌注一针安定后为何被主任大骂？
★★★★
看完记得分享哦
服务医生，期待支持！
《HAOYISHENG》为旗下超万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：
qq.
