更年期心病综合管理是关键 [复制链接]

每年的10月18日，是“世界更年期关怀日”，全球49个国家同步举办各种活动，期望借此引起全社会对更年期妇女健康的重视，并采取行动进行更年期教育保健活动。医院百年院庆由妇产科白文佩主任牵头举办的“更年期综合管理培训班”上，我重点讲了更年期女性最常问的有关心血管方面的几个问题，讲完后好几位追出来提问、讨论，很是感兴趣。这里分享两个普遍性的问题，供大家参考。

我们的心跳是由心脏自带的天然发电机驱动的，而这个发电机最重要的是俯首听从神经指挥：交感神经一兴奋，它就跳动加快；迷走神经一兴奋，它就跳动减慢。正常情况下人体的交感神经与迷走神经是和谐、幸福的小两口，心脏就在他俩的指挥下愉快地跳动着。更年期时，由于雌激素水平下降等，导致交感神经与迷走神经这小两口不在和谐，动不动就发生争执，交感神经常常突然占了上风，于是心脏就开始了乱跳，时而提早出现一跳（心里咯噔空一下子，医学上称为早搏），时而快速乱跳一阵子（感觉明显心慌，脉搏很快，医学上称为心动过速），而越是生气、紧张、着急、睡不好觉，这感觉就会越重。到医院后，医生首先会让你查超声心动图评估一下心脏的结构和功能，同时会让你做心电图看心脏电活动的情况，当然心电图只能反映做时几秒钟的情况，有可能做的时候并没有心脏不适，捕捉不到，于是医生很可能会建议你做动态心电图，带一个小小的盒子回去，记录你昼夜24小时的心跳情况，其中如果有不舒服请认真记录下来，当时几点几分、什么样的不舒服、当时在做什么，以便医生判断。诊断清楚后，医生可能会给你处方一些药品，需要按照医嘱服用，定期复查，监测疗效和不良反应，切忌自行调整药物或冒然停药，有可能会自找麻烦甚至出现危险。

更年期女性由于心慌频发，不少人还有胸闷、胸痛等不适，一做心电图常常出现T波倒置、低平或非特异性ST-T改变，不少人就认为是“心肌缺血”了，扣上“冠心病”的大帽子，不停地在吃各种中药、西药。这就造成了更年期女性在可能遭遇冠心病时，更面临着漏诊和误诊的危险。一方面，本来患有冠心病的女性，可能被误诊为心脏神经官能症或更年期综合征；另一方面，一些本没有冠心病的女性，却被错误地戴上了冠心病的帽子。女性冠心病之所以容易漏诊误诊，是受其体内雌激素影响造成的。在50岁以前，女性患冠心病的人数仅为男性的1/7左右。这是因为，女性绝经以前，雌激素对心血管有一定的保护作用。但是，女性50岁以后，进入更年期，雌激素逐渐减少，在绝经后，雌激素保护逐渐失去，患冠心病的几率会越来越高，到70岁以后男女得冠心病的机会就旗鼓相当了。由于这些特点，有些医生对出现胸闷、胸痛等症状的男性患者，首先考虑的可能是冠心病；而对出现类似症状的更年期女性患者，多考虑为心脏神经官能症（植物神经功能紊乱）或更年期综合征。因为，女性更年期，可出现胸痛、胸闷等症状，十分类似冠心病的症状，即便真的患了冠心病，症状也可能很不典型，不如男性患者那样明显。另一方面，更年期的女性出现胸闷、胸痛等症状，加之心电图还出现与冠心病类似的ST-T改变，使得很多医生不敢掉以轻心，往往“优先”考虑女性患者得的是“冠心病”。其实，这种ST-T的改变很常见，患心脏神经官能症或更年期综合征时，由于植物神经紊乱，很多时候可以影响心电图ST-T。有不少女性患者，无辜被戴上冠心病的帽子，常年服用扩张冠状动脉的药物，这帽子一戴就是几十年。最后，医院认真检查排除冠心病后，还迟迟不敢相信。为了减少更年期女性冠心病的误诊漏诊，更年期女性在出现胸闷、胸痛等症状时，不要走两个极端。一方面，不能仅仅当作是更年期的症状，不以为然，一定要及时就医，排除冠心病。特别是有冠心病家族史的人，更是不能掉以轻心。另一方面，对于仅仅通过心电图等检查就被诊断为冠心病时，要采取慎重态度，医院进行完善的检查以确诊。

主任医师

出诊时间周三下午（特需）、周五上午（专家）擅长疾病心血管疾病/心律失常/高血压