白癜风专家问诊百姓放心 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/171020/5777887.html之空中课堂（31）
心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。在精神科属于神经症性障碍里的躯体形式障碍。大多发生在中、青年，20-50岁多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
病因不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激、或工作紧张或压力较大，难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。自主神经为外周传出神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动。又称植物性神经系统、不随意神经系统。由于内脏反射通常是不能随意控制，故名自主神经系统。自主神经系统主要分布到内脏、心血管和腺体，可分为交感神经及副交感神经两部分。交感、副交感对于接受双重神经支配的器官的作用，一般是相互拮抗的。例如交感神经使心搏加速，胃肠运动变慢；副交感神经使心搏变慢，胃肠运动加强。但这种拮抗作用是相辅相成的。自主神经系统的活动是不随意的，它与情绪过程有密切的联系。它们之间的关系是，当人受到情绪性刺激、所引发情绪的激动度和紧张度增长时，生理唤醒水平和器官激活的程度也提高。但是，各种不同情绪是否具有生理激活的特异化模式的问题，尚没有得到确切的解释和明确的验证。迄今只能做到对某些情绪发生时生理变化的描述。例如，焦虑引起消化道蠕动减弱，消化液分泌被抑制；愤怒引起肾上腺激素分泌增加，心血管活动加速，血压、血糖升高，皮温升高；恐惧则导致外周血管收缩，面色苍白，咽、口发干，皮温下降，出冷汗等。
临床表现：主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在联系。通常以下述的心血管症状为主，可同时伴有其它神经症的症状，例如失眠、多梦、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。
一、心悸自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。
二、呼吸困难胸闷、呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，甚至要求吸氧，不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中*，使症状更加重。
三、心前区疼痛疼痛部位不固定；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态或在疲劳之后，而不在当时，作轻度的体力活动反而觉得舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。疼痛性质常描述为短暂几秒钟的针刺样或牵扯样；疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动；持续时间长短不等，一般较长，可能会有几个小时，含服硝酸甘油无效或数十分钟后方能缓解疼痛。
四、自主神经功能紊乱的症状多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。与较多的症状相反，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或早搏，血压轻度升高，腱反射活跃。心脏X线检查无异常，心电图可显示窦性心动过速，窦性心动不齐、早搏和非特异性ST-T波的改变。根据上述临床表现，一般不难做出心血管神经症的诊断。如果将本症诊断为心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊；也需注意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆器质性心脏病严重程度的评估。
本症需要与下列主要的常见疾病鉴别：
一、心绞痛冠心病心绞痛患者中，老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，一般患者在停止活动后症状即可消除。疼痛部位较固定，多为胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛常为压迫、发闷或紧缩感，偶伴频死的恐惧感觉；持续时间一般不超过3-5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛，而且硝酸甘油舌下含化，可迅速为唾液所溶解而吸收，1-2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。如果仅从症状表现难以鉴别时，可做运动心电图，必要时作冠脉造影。
二、心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，含服硝酸甘油多不能使之缓解。但急性心梗常伴有心率失常，心力衰竭或休克，心电图会有ST段的抬高，并有异常的Q波，当然，这些情况专业人士自会给予专业的处理。
三、甲状腺功能亢进典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细震颤、突眼、怕热与销售等，鉴别并不困难。不典型表现时与心血管神经症较难鉴别，但测定甲功可诊断。
治疗：本症以心理治疗为主，药物治疗为辅。心理治疗的目的是让患者逐渐了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对心脏不适的合理性解释。对患者来说，自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。药物可以选用抗焦虑、抗抑郁的药物及小剂量的抗精神病药物。当然到精神心理科就诊是最好的选择。
张红梅精六科副主任，神经症首席医师。河北省预防医学会心理健康与干预专业委员会委员。从事内科工作8年，精神科工作8年，熟悉常见精神科疾病的诊治，尤其在焦虑、恐怖、强迫、神经衰弱、躯体化障碍等神经症方面有丰富的临床经验。
图文：张红梅
本期编辑：郝学娜
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