胸痛是一种常见但有点可怕的症状，引起胸痛的原因和疾病有很多种，有的胸痛是致命疾病的症状，有的胸痛只是一过性的症状。如何正确鉴别诊断就是关键了。研究显示，人群中约20%-40%的个体，一生中有过胸痛主诉，胸痛症状随年龄增加而增长，老年、男性人群高发。
今天的健康无锡之声，我们请来医院心内科主任徐欣教授，和你聊聊“急性胸痛”的那点事儿。
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胸痛的病因包含两大类
1.心血管源性
1）心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括稳定型心绞痛，急性冠脉综合征），急性心包炎及心肌炎，肥厚性心肌病二尖瓣或主动脉瓣病变等。
2）血管疾病：主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。
2.非心血管源性
1）肺脏及纵隔疾病：支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，结核，肿瘤等；
2）消化系统疾病：反流性食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，胆结石，胆囊炎等；
3）肌肉骨骼疾病：外伤与劳损、肋软骨炎，肌炎，多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤，白血病对神经的压迫或浸润；
4）神经系统疾病：肋间神经炎、神经根痛、胸段脊髓压迫症等；
5）感染性疾病：皮炎、皮下蜂窝织炎、胸壁软组织炎，带状疱疹，流行性胸痛；
6）功能性胸痛：心脏神经官能症、过度通气综合症。
其中最为常见致命的胸痛病因包括冠心病、肺栓塞和主动脉夹层。
心绞痛、心肌梗死症状都有哪些特点？
典型心绞痛症状是胸骨后、心前区的憋闷或者压迫窒息感，可伴有咽部、左肩部疼痛不适，活动时加重，休息后好转，含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、丹参滴丸等常用的治疗心绞痛药物可缓解。此外，一些心绞痛表现的并不典型，比如牙痛、胃痛、背痛等，还有一些病人，特别是长期糖尿病患者，也可能无任何疼痛症状。
心肌梗死也具有前面所说的心绞痛的症状，但是比心绞痛更重，并且可伴有大汗淋漓，有的患者也出现恶心呕吐甚至突发腹泻，更严重的患者出现心跳呼吸停止、意识丧失。
心绞痛症状发作时应该怎样处理？
对于初发胸痛的患者，应马上停止活动，如有可能取一片硝酸甘油片含于舌下，尽快打急救电话，医院。
对于既往有过冠心病甚至心肌梗死的患者，尤其对冠心病症状比较熟悉、准确掌握的，建议家中应常备硝酸甘油片，阿司匹林等救命药，并将平时看病的病历资料放置一起，出现心绞痛症状后第一时间舌下含服硝酸甘油片，如果不能缓解，尤其症状持续加重的可嚼服阿司匹林毫克，并迅速拨打，携带医院。
心肌梗死好发于什么样的人群？
以往心肌梗死多发生于老年人，这部患者长期高血糖、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、不运动、多为男性、有冠心病家族史等。但是近年来心肌梗死发病有年轻化趋势。很多30岁左右急性心肌梗死的病人，他们当中绝大多数肥胖、吸烟、生活不规律、暴饮暴食、很少吃蔬菜、水果。
心肌梗死怎样治疗？
在初步明确心肌梗死诊断后尽早给病人嚼服阿司匹林、以及其他包括氯吡格雷或者替格瑞洛在内的抗血小板药物。随后，对于早期心肌梗死最重要的是及时将堵塞的心脏血管开通，方法包括经皮冠状动脉腔内成形术、外科搭桥手术以及溶栓治疗，其中最重要的是经皮冠状动脉腔内成形术，也就是我们常说的心脏支架手术。
除了开通血管外，最重要的是药物治疗，比如双联抗血小板药物、抗凝、降脂药物、控制心率的药物以及其他改善预后的药物等，如果有高血压、糖尿病等合并疾病，同时也要将血压、血糖等控制平稳。其他还包括急性期绝对卧床休息，进易消化饮食，保持大便通畅，吸氧等治疗，吸烟患者应当及时戒烟。
怎样提高区域心肌梗死患者的救治水平？
建立胸痛中心及其全市模式，胸痛中心是通过院前急救，快速转运，院内绿色通道快速救治急性胸痛患者的诊疗模式。通过多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当快捷有效的治疗手段，从而提高早期诊断和救治急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死的死亡率，达到改善患者预后的目的。
年1月，无锡二院响应中华医学会号召启动胸痛中心建设，11月26日，顺利通过中国胸痛中心认证委员会的认证。年二院再次牵头建立“无锡胸痛中心全市模式”，这是胸痛中心理念的延伸，与普通的胸痛中心不同，医院单独建设胸痛中心的方式，与无锡33医院及医联体单位建立急性心肌梗死社区防治网，通过物联网手段实现胸痛病人诊断、治疗等救治全流程信息的记录及互联互传，做到全域覆盖、数据共享、尽可能缩短救治时间。
打造一键启动的绿色通道，实行绕行急诊、绕行CCU，实现院前、院内、上下级医疗机构和系统无缝对接。进一步提高了胸痛救治水平，从病人入院到血管开通时间平均为70分钟，最短的仅需30分钟，远低于国家规定的90分钟的救治时间，缩短了抢救时间，提高了心梗病人的抢救成功率，在全国都引起了很大的反响。
胸痛中心全市模式也因此获年物博会金奖，并且在年10月25日被《人民日报》重点报道。
专家介绍：徐欣
无锡二院大内科主任，心血管内科主任，主任医师，南京医科大学副教授，南京医科大学硕士生导师，无锡市心血管学组主委，省医学会高血压分会委员，省内科学分会委员，市医学会高血压副主委，省中西医省康复医学会心血管病康复专委会副主委，省中西医结合心血管分会心血管学组常委，国家海峡两岸医药卫生交流协会老年专业委员会委员，江苏省“高层次人才培养工程”培养对象。无锡市“巾帼建功”标兵，多次获局先进个人、优秀共产*员、三等功、嘉奖、优秀等。获得20余项国家、省级、市级科技进步奖、新技术引进奖等，承担30余项国家、省级、市级课题，发表30余篇省级以上论文，其中SCI、中华及核心期刊20余篇。擅长冠心病、高血压、心律失常及心衰等诊治。
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