距离初级护师考试还有75天
上期考点：内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理-肺结核病人的护理
今日考点：内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理-自发性气胸病人的护理、原发性支气管肺癌病人的护理的
1、题干：自发性气胸典型的临床表现是
A、咳嗽，咳痰，咯血B、胸痛，干咳，呼吸困难C、胸痛，干咳，咯血D、咳痰，咯血，呼吸困难E、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
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答案：B
解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，气胸发作时有呼吸困难，胸部常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关，偶有刺激性干咳（B对ACDE错）。
2、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，其中自发性气胸表现为慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑为自发性气胸，可通过×线确诊。分析题干，患者符合自发性气胸的表现（A对）；急性心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，时间常大于30分钟（B错）；急性肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸浅快等症状（C错）；渗出性胸膜炎患者可有胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音及胸膜摩擦感（D错）；肺栓塞常见症状包括不明原因呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等（E错）。
3、题干：自发性气胸常继发于
A、大叶性肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管哮喘E、肺脓肿
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答案：C
解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，故自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，其次是原发性气胸（C对ABDE错）。
4、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺内有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊（A对BCDE错）。
5、题干：患者，男，62岁。慢性阻塞性肺疾病，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约20分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩呈鼓音，听诊呼吸音消失。可能发生的是
A、自发性气胸B、肺透明病变C、膈下脓肿D、胸腔积液E、肋骨骨折
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答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡由于积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大泡，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大泡内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，即发生自发性气胸。该患者的表现符合自发性气胸的表现（A对BCDE错）。
6、题干：肺部叩诊鼓音见于
A、COPDB、肺炎C、支气管哮喘D、气胸E、胸腔积液
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答案：D
解析：正常肺部叩诊：清音异常①过清音：见于肺气肿病人
②浊音或实音：见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤病人
③鼓音：见于气胸病人。（选D）
7、题干：患者,男,40岁。以自发性气胸入院。经积极治疗后已痊愈准备出院。护士告诉患者为预防气胸复发最重要的是
A、戒烟B、清淡饮食C、避免屏气用力D、积极锻炼身体E、保持情绪稳定
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答案：C
解析：预防气胸复发包括:①积极治疗原发病如COPD、肺结核。②预防呼吸道感染,应注意保暖。③避免用力和屏气动作,保持大便通畅。④患者应卧床休息,避免剧烈运动。⑤吸烟患者应戒烟。其中最重要的是避免用力和屏气动作,保持大便通畅。（选C）
8、题干：患者，男，64岁。慢性支气管炎8年，高血压3年，今晨排便时，突感右胸刀割样疼痛，随即胸闷、呼吸困难，最可能的原因是
A、低血压B、急性胸膜炎C、急性心包炎D、自发性气胸E、心脏神经官能症
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答案：D
解析：自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见,其次是原发性气胸。起病急骤,一部分患者发病前常有剧咳、用力、剧烈体力活动等诱因,但多数患者是在日常生活或休息时,突感一侧胸痛,如刀割样或针刺样,随即胸闷、气促,呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。
9、题干：胸腔穿刺术后出现胸痛、呼吸困难、干咳，考虑哪种可能性最大
A、胸膜炎B、自发性气胸C、肺气肿D、肋间神经炎E、肺炎
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答案：B
解析：胸腔穿刺术后出现胸痛、呼吸困难、干咳，应考虑自发性气胸。（选B）
10、题干：下列哪项不是自发性气胸发病的诱因
A、持重物B、剧烈运动C、打喷嚏D、用力排便E、吞咽
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答案：E
解析：气胸的诱因常与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。吞咽不是诱发气胸的原因。（选E）
11、题干：下列哪项不是自发性气胸的常见病因
A、肺结核B、肺癌C、肺大疱D、COPDE、用力咳嗽、屏气
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答案：E
解析：气胸在肺疾病基础上发生,发生机制为:①肺气肿、肺大疱破裂,其直接原因为细支气管炎性狭窄引起活瓣作用,使肺内压急剧升高致肺气肿或肺大疱破裂;②肺组织坏死伴脏胸膜的破溃。E选项是属于诱因而不是病因。（选E）
患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。
12、题干：此患者应考虑诊断为（）
A、肺结核B、自发性气胸C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管肺癌E、慢性支气管炎急性发作期
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答案：B
解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸（B对）；肺结核患者多有咳嗽咳痰、咯血，及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻症状，可于痰培养检查出结核杆菌（A错）；肺炎球菌肺炎患者咳痰为铁锈色痰（C错）；原发性支气管肺癌表现为刺激性干咳。痰中可带血（D错）；慢性支气管炎症急性发作期表现为咳嗽、咳痰、喘息症状加重，痰液多为白色黏痰和浆液泡沫痰（E错）。
患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。
13、题干：该患者目前最重要的护理措施是（）
A、预防感染B、持续低流量吸氧C、遵医嘱使用镇痛药物D、协助进行排气治疗E、指导患者绝对卧床休息
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答案：D
解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸。对于自发性气胸患者，应根据患者的症状、体征及X线结果判断是否需要进行排气治疗，本题干患者已出现呼吸困难，应给予排气治疗，此为首要护理措施（D对）；预防感染、持续低流量吸氧、遵医嘱使用镇静药、指导卧床休息等为一般护理措施，但不是首要措施（ABCE错）。
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