北京最好的青春痘医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html迟发横贯性放射性脊髓炎是由于放射线所致的脊髓损害，多见于头颈部及躯干恶性肿瘤放射治疗后。由于放射治疗后的潜伏性和临床表现多变，头颅磁共振影像与急性脊髓炎极其相似，临床容易误诊。
医院诊断为「急性脊髓炎」，症状进行加重
患者，女，53岁，系「四肢渐进麻木，无力1年余发热1周」入院，患者1年前首先出现双侧下肢麻木感，逐渐出现左侧肢体无力，从左下肢向左上肢发展，后出现右侧肢体无力。在医院诊断为「急性脊髓炎」，给予「强的松龙」冲击治疗症状好转不明显，症状进行加重，现患者为出现明显的四肢无力，瘫痪在床。大小便难解。
体检
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BP/70mmHg，T：37.5℃，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率60次/分，节律整齐。
两瞳孔等大等园，直径约2.5mm,对光反射存在，双侧额纹等对，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中。
颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，四肢肌力0级，肌张力降低，左侧颈部以下痛，温觉减退，触觉存在，右侧胸T1部以下痛觉减退，四肢位置觉存在，触觉存在。
辅助检查：肿瘤标志无异常，脑脊液检查未见明显异常；胸部CT：未见明显异常；头颅+颈椎磁共振检查：高位颈段长T1，T2信号，Gd-DTPA增强扫描中表现为周边环形增强信号。初步诊断有:急性脊髓炎。
真的是急性脊髓炎吗？
急性脊髓炎是指脊髓在各种感染因素作用下造成的脊髓损伤，因在脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性脊髓炎。急性脊髓炎多发生在青壮年，无性别差异，起病较急，多有前驱症状，如发热、全身不适或上呼吸道感染的症状。
追问病史有收获
入院后我们重新追问病史，患者3年前有「鼻咽癌」放射治疗病史。当时无明显的运动，感觉障碍，具体不详。回顾患者的既往病史和头颈磁共振结果，患者近一年来多次给予磁共振检查，脊病变部位一直在高位颈段，脊髓损伤部位非常靠近放疗部位，Gd-DTPA增强为阳性。最终诊断：迟发横贯性放射性脊髓炎，上呼吸道感染。
迟发横贯性放射性脊髓炎
迟发横贯性放射性脊髓炎，也称中间慢性进行性放射性脊髓炎。多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉精湛障碍，以后一段逐渐进展出现运动障碍脊髓半侧或完全性横贯性损害。放射性脊髓炎鉴别要点：有肿瘤放疗病史，脊髓病变部位非常靠近放疗部位，影像学检查会出现脊髓水肿、部分患者出现脊髓中心部位坏死。脊髓磁共振呈现长T1，T2信号，Gd-DTPA增强扫描中表现有特点的为周边环形增强信号。写在最后慢性放射性脊髓损伤，多于脊髓收到长期的射线照射或射线照射停止后1年后，逐渐出现脊髓功能受损症状。其发病机制复杂，症状体征出现晚并临床表现多变，极易误诊成其他疾病。加强对患者既往病史的询问以及既往检查结果的对比，显得尤为重要。作者：医院神经内科陈国栋编辑推荐双抗优于单抗，那么三抗会更好吗？两个医生谈恋爱，能干出多可怕的事儿？溶栓后24h内能给予抗血小板治疗吗？
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王弘
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