技能通关计划
第11天
今天复习的要点是
病史采集：便血
病例分析：冠心病
病史采集
10号-呕血与便血
2）便血
病史采集模板总结
1.病因诱因：
有无饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2.主要症状特点：
便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？还是不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：
有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜*染、贫血休克症状。
4.全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5.诊疗经过：
医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6.相关病史：
既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？
7.有无食物药物过敏史及胃肠手术史
病例分析
12号-冠心病
疾病诊断公式
1.诊断题眼：
冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
心梗部位：
①V1－V6广泛前壁心梗；②V1－V3前间壁心梗；③V3－V5局限前壁心梗；④I、aVL高侧壁心梗；⑤Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
2.辅助检查：
心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影；
考虑心梗时：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。
3.鉴别诊断：
心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛、主动脉夹层。
4.治疗：
发作时休息，可使用硝酸酯、β2受体阻滞剂、钙通道拮抗剂缓解疼痛，抗凝治疗，缓解期注意控制危险因素，必要时行冠脉介入或冠脉旁路移植术；进行冠心病二级预防。
心梗治疗：
监护、休息、吸氧、止痛；心肌再灌注、控制心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
技能备考倒计时22天
将来的你
一定会感谢现在努力的自己
▼点击「阅读原文」，冲刺稳过执业考试！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
