北京皮肤病医院哪最好 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/180306/6084106.html心悸是因外感或内伤，导致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮、瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动、心慌不安，甚至不能自主为主要临床表现的病证，也是中老年人的常见病、多发病，多见于各种原因引起的心律失常、神经官能症等。笔者跟随南京中医药大学杨进教授学习，现录其运用归脾汤治疗心悸医案一则，其中的辨证论治颇有巧思、遣方用药很具特色。
吴某，女，76岁，年10月3日初诊。患者自年5月上旬以来出现动则心悸胸闷，纳谷不振，倦怠乏力，伴夜寐不实，口干，齿龈有血，苔薄，舌尖红，脉细弦。心电图示：窦性心律。西医诊断为心脏神经官能症。
诊断：心悸（心脾两虚）。
治法：益气健脾，养阴安神。
处方：*参10g，炙*芪15g，茯神10g，五味子6g，麦冬10g，丹参12g，檀香5g（后下），炒山药12g，酸枣仁20g，炙远志8g，炙升麻6g，川桂枝6g，炙甘草8g。14剂，每日1剂，水煎服。
10月31日二诊：药后心悸胸闷偶发，倦怠好转，但胃纳仍较差，舌脉如前，前法继进。上方去升麻，加砂仁5g、木香5g、炙鸡内金6g、焦三仙各12g。14剂，每日1剂，水煎服。
11月28日三诊：胃纳较差，食入胃不适，胸闷心悸偶发，舌脉如前，前法继进。处方：*参10g，炙*芪18g，炒白术10g，茯神10g，当归10g，木香6g，酸枣仁20g，炙远志8g，合欢皮18g，珍珠母30g，吴茱萸3g，肉桂2g，炙鸡内金8g，熟附片8g，焦三仙各12g，砂仁5g（后下），炙甘草3g。14剂，每日1剂，水煎服。
12月26日四诊：药后胸闷心悸明显好转，胃纳仍不振，舌脉如前。上方去吴茱萸、肉桂，加白扁豆12g、白豆蔻6g、升麻6g。14剂，每日1剂，水煎服。
本案患者系老年女性，动则心悸胸闷，病位在心；纳谷不振，倦怠乏力，病位及脾；面色少华，形体偏瘦，苔薄等，均为虚证，故辨证为心血不足、脾气虚弱，取归脾汤、生脉饮进行化裁。
方中以*参、*芪、甘草，甘温补脾，脾旺则气血生化有源；心者，脾之母，以茯神、远志、酸枣仁，甘温酸苦，补心。心血不足，以麦冬、五味子养阴；血不足则心阳无以推动，瘀血内阻，加丹参、檀香活血通络；心血不足，心阳受损，用桂枝、甘草温通心阳。全方心脾同治、气阴同调。
值得注意的是，本案患者的体态、症状与叶天士《临证指南医案·不寐》中记载的医案描述颇为相似，言：“脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适。脾营消索，无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之。”可资借鉴。
杨进指出，老年人脾气虚，且多积滞、痰郁。在养血、补心时，也要重视行气，故在二诊、三诊时加入木香、砂仁等健脾行气，使其补而不滞。当心悸明显改善后，脾胃功能仍未恢复，则更要侧重于运脾、醒脾。在选药上，白扁豆有调脾暖胃、通利三焦之功。对于年老体弱、正气不足的慢性病患者，杨进常运用小剂量参、芪、术加于辨证方中，以扶助正气。本案将李东垣重视脾胃、朱丹溪强调气血的思想融入临证当中，值得学习。
来源：江苏中医药。如需进一步了解中医药诊疗方法，请来院咨医院中医团队。
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夏卫明
医院原副书记、副院长，主任中医师，南通市名中医。擅长脾胃病、肝肾病的治疗，特别对慢性胃炎、胃癌癌前病变、消化道肿瘤、溃性结肠炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、偏头痛、慢性肾炎、肾功能损害、冠心病及其他疑难病的中医治疗有独到的经验。
彭磊
医院内科1副主任、医院副院长（挂职），副主任中医师，毕业于上海中医药大学，师从江苏省名中医沙建飞主任。对内科常见病、多发病、内科杂症有临床实践经验，尤以诊治呼吸系统、消化系统、心脑血管系统疾病见长。
沙红标
医院副主任医师，南京中医学院（现南京中医药大学）针灸推拿专业毕业。对中风后遗症、颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、急慢性腰疼、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、面瘫、神经性头痛、小儿推拿常见病（感冒咳嗽、消化不良等）的治疗有深入的研究。
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医院医务科（医患关系科）主任，主治中医师，自学毕业于南京中医药大学。对慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、肝胆疾病、神经衰弱、失眠盗汗及运用中药调理亚健康体质有一定心得。
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医院主治中医师、康复技师，毕业于中国长江三峡工程学校，继续教育毕业于北京中医药大学。擅长针灸、小针刀、推拿治疗颈肩腰腿痛、腱鞘炎、偏头痛、面神经麻痹、中风后遗症、外伤后关节活动障碍等疾病。
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医院中医助理医师，师承启东市老中医陈希龄（外祖父）、南通名中医夏卫明老中医。临床擅长运用纯中医技术治疗内科妇科等常见疾病，主治痛经、月经不调、更年期综合证、慢性盆腔炎、自汗盗汗、荨麻疹、失眠、眩晕、心悸、偏头痛、网球肘、颈肩腰腿痛、坐骨神经痛。
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