上焦的心阳虚的证候，表现为发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。这里的“冒”字，据《说文》所述，犹如头上盖一头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿往前走，故可引申为蒙蔽、遮盖、按压之意。在《伤寒论》中，“其人苦眩冒”即是指头晕目眩，如同脑袋上有个东西遮盖着，平衡感失调，使人晕眩。因此，“其人叉手自冒心”便是两个手交叉按护、按压在心前区，表示心阳不足，心脏失去动力的充盈。
心脏的正常功能既需要心阴的滋养，也需要心阳的充养。心阳不足，则心跳心慌的症状便会出现。这种虚性的症状，使得病人两个手交叉按压在心前区，动都不敢动，因为虚则喜按，实则拒按。这种表现正是心阳虚的明显标志，故用桂枝甘草汤来治疗。桂枝甘草汤只有两个药，桂枝、甘草，量大力猛，为了急救心阳。桂枝甘草汤，辛甘化阳，桂枝补心阳，温通心阳，甘草则调和药性，两者相合，成为补心阳的最基本方剂。此方的使用，体现了中医药对于虚证的精准治疗，既体现了中医药的理论精髓，也展现了中医药在实践中的独特魅力。顿服的规律在心阳虚的病情中表现得尤为明显。当火逆之症出现，因烧针引发的烦躁，仲景以桂枝甘草龙骨牡蛎汤来调和。此汤剂之中，桂枝温通心阳，甘草和中，龙骨、牡蛎则重镇安神，使得心火得降，烦躁自除。再看伤寒脉浮，医者误用火法，导致亡阳惊狂，卧起不安。仲景则施以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。此方去掉酸敛的芍药，使药性更为纯阳，加蜀漆以涤痰，龙骨、牡蛎镇惊安神。此汤剂中，诸药合用，旨在温补心阳，化痰安神，使心神得安，惊狂自止。心阳虚的病情中，常伴随着痰浊内生，扰乱心神。痰浊为阴邪，易乘人体阳气虚弱之时而生。当阳气不足，气化机能低下，水液代谢易失调，或生痰，或生水，或生饮。此等痰水饮邪，扰乱心神，使人惊怍不宁。
桂枝去芍药汤，纯辛甘化阳，温补心阳。加龙骨牡蛎，潜镇安神。而蜀漆，为常山幼苗，虽有除痰涤痰之效，但易使人恶心、呕吐，故今人多不用之。遇到心阳虚，心神失养，痰浊扰心之证，我们常用此方配合温胆汤治疗。温胆汤中，陈皮、半夏、茯苓、甘草等药，既能温补心阳，又能化痰安神，与桂枝去芍药汤相得益彰。上述三个治疗心阳虚的方证中，桂枝甘草汤证最为严重。此证心阳虚衰，心脏失充，心慌心跳急性发作，为心主血脉功能失调所致。故用桂枝甘草，量大、急煎、顿服，以迅速温通心阳，缓解症状。后两证则属心主神志功能失调，一证为注意力不集中，烦躁不安；一证为睡眠时精神惊怍不宁。此二证皆属精神神经系统疾病，为心主神志功能失常所致。桂枝甘草龙骨牡蛎汤证较轻，而桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证则心阳虚较重，兼有痰浊扰心。心阳虚四的症状表现为烧针令其汗后，针处被邪毒所感染，导致核起而赤，即针处红肿热痛。这种感染可能引发奔豚病，表现为病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。奔豚病在中医中被分为多种成因或病机，包括下焦寒气上冲、心阳不足水邪上冲以及肝气郁结郁火上冲。对于寒气上冲的情况，可以使用桂枝加桂汤进行治疗。桂枝加桂汤是在桂枝汤的基础上将桂枝的用量由三两增加到五两，这样做有两个作用：一是加强温补心阳的效果，有时也称为温通心阳；二是桂枝本身具有降逆平冲的作用。因此，桂枝加桂汤中的桂枝不是用来解表的，而是用来温通心阳、降逆平冲的。这一疗法体现了中医针对奔豚病的精准辩证施治，通过调整药物用量和配伍，达到治愈疾病的目的。桂枝在伤寒论中被誉为神奇的草药，其用途广泛，效果显著。首先，桂枝具有卓越的解表邪作用。在桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤以及葛根汤中，桂枝都发挥着祛除表邪的重要作用。其次，桂枝对于补心阳同样有着独到之处。在桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝去芍药汤以及桂枝加桂汤中，桂枝被用来滋养心阳，恢复心脏的正常功能。除此之外，桂枝还有降冲气的功效。在桂枝加桂汤中，桂枝不仅用于补心阳，还能平冲降逆，调和气血。此外，桂枝还能开结气，如在桃核承气汤中，桂枝开血热凝结之气，促进活血化瘀，从而治疗太阳表邪入里化热，和血结于下焦的太阳蓄血证。关于心阳虚的临床证治，我们已经谈到了桂枝的四种作用：解表邪、补心阳、降冲气、开结气。这四个方证都是针对心阳虚的治疗。桂枝甘草汤证治疗的是心脏病，即心主血脉功能的失调。而后三个方证则涉及心主神志功能的失调，属于神经官能症、神经衰弱等范畴。桂枝的神奇之处在于，它能根据病情的不同，灵活调整作用，从而达到最佳的治疗效果。#图文万粉激励计划#作者声明：内容由AI生成